Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Хламидиоз
Вторым по распространенности ЗППП является заболевание, вызываемое Chlamydia trachomatis. Инфекция, вызванная этим облигатным внутриклеточным паразитом, может проявиться в виде цервицита (слизисто-гнойного), острого уретрита, сальпингита или воспаления органов малого таза. С. trachomatis отличается от штаммов, вызывающих другие хламидийные заболевания, такие как, например, венерический лимфогранулематоз (ВЛГ). Развитие ВЛГ имеет
3 стадии: 1) первичные поражения, состоящие из папул или язв; 2) регионарная лимфаденопатия, бубонная стадия, и 3) нагноение воспаленных лимфоузлов с формированием свищей и нарушением лимфоотгока. Хламидийная инфекция чаще, чем гонорейная (по результатам отдельных исследований в 10 раз), может быть причиной хронического воспаления, хронических тазовых болей, бесплодия. Заболеваемость в 5 раз выше у женщин, имеющих трех и более сексуальных партнеров, и в 4 раза — у женщин, не пользующихся барьерными способами контрацепции. В развитых странах бессимптомная цервикальная хламидийная инфекция выявляется у 5-20% женщин детородного возраста, причем у 5—10% из них она приводила к восходящей инфекции. У 20-40% сексуально активных женщин были обнаружены антитела к хламидиям.
Клинически невыраженный хламидиозный цервицит и ВЗОТ могут протекать почти бессимптомно, приводя, однако, к бесплодию или эктопической беремености. Инфицирование фаллопиевых труб вызывает легкую форму сальпингита с невыраженными симптомами. Начавшееся воспаление может длиться месяцами, все более повреждая трубы. Хламидийная инфекция может вызывать развитие пе-зигепатита (синдром Фитца—Хью—Куртиса), приводящего :< локализованному фиброзу с рубцеванием передней поверхности печени и прилежащей брюшины. Причем это происходит чаще, чем при гонококковой инфекции, при которой этот сиццром и был впервые описан (рис. 28.2). Хлами-іии часто обнаруживаются совместно с гонококками. Хла-чидийная инфекция также является причиной негонокок-чового уретрита и фолликулярного конъюнктивита.
Данные физикального обследования при заболеваниях, вызываемых Chlamydia, часто стерты и неспецифичны. Выворот слизистой эндоцервикса в результате слизисто-гной--:ого цервицита заставляет предположить диагноз. При лю-:ом остром ВЗОТ или при подозрении на гонорею, должно проводиться исследование и на хламидиоз.
Рисунок 28.2. Синдром Фитца-Хью-Куртиса. Лапароскопическая картина перигепатита, рубцевание и натянутые спайки вокруг печени; на фоне гонококково-хла-мидийного сальпингита.
Заподозрить диагноз хламидийной инфекции можно на основании клинических данных. Бактериологическое исследование (выделение возбудителя в культуре клеток) служит для подтверждения диагноза, его результаты становятся известны только через 48 — 72 ч. Выделение хламидий в культуре клеток является эталонным методом диагностики хламидиоза и обладает 100% специфичностью. Его широкое применение ограничено в связи с высокой трудоемкостью и дороговизной. В последнее время широкое клиническое применение получили два скрининг-теста: иммуноферментный анализ выделений, взятых из шейки матки, и метод прямой иммунофлуоресценции с моноклональными антителами против основгого белка наружной мембраны С. trachomatis, выполняемый на высушенных мазках. Иммуноферментный анализ основывается на регистрации изменений цвета субстрата с помощью спектро-фотометрии, легко выполним и имеет 95% специфичность. Прямая иммунофлуоресценция с использованием моноклональных антител занимает меньше времени (30—40 мин), имеет чувствительность 85-90% и специфичность 95%, но требует особой точности при приготовлении препаратов и флуоресцентного микроскопа для их просмотра.
Амбулаторное лечение больных с предположительным или подтвержденным диагнозом хламидийной инфекции проводится доксициклином (доксициклин или вибрами-цин, по 100 мг внутрь, 2 раза в день в течение 7 дней) или азитромицином (сумамед; при свежем остром хламидиозе
1 г однократно; при других формах — 500 мг в первый день, затем 250 мг 1 раз в день, 10 дней). В случае индивидуальной непереносимости доксициклина или при беременности вместо доксициклина можно использовать эритромицин по 500 мг внутрь 4 раза в день в течение 7 дней. Приведенные методики обеспечивают приблизительно 95% излечиваемость. В последующем нужно проводить контрольное обследование с использованием выделения возбудителя в культуре клеток или других методов, а также обследование на другие ЗППП. Необходимо обследовать и лечить всех половых партнеров.
Гонорея
Инфекции, вызванные N. gonorrhoeae, грамотрицатель-ным внутриклеточным диплококком, продолжают оставаться очень распространенными и частота их возрастает. Появление
Зак. 954
242
Раздел III. Гинекология
Матка
Фаллопиева труба
Тубоовариальные
спайки
Двусторонние
гидросальпинксы
Сигмовидная
кишка
