Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Сексуальная революция имела далеко идущие последствия, не последним из которых явился резкий рост числа и разнообразия ЗППП. Например, в последнее время на 30% увеличилась частота зарегистрированных случаев сифилиса. Каждый врач должен помнить о возможности ЗППП у всех своих пациенток, своевременно проводить диагностику и при необходимости начинать соответствующее лечение. Следует пытаться объяснить существующие в отношении ЗППП опасности, которые присущи современному, сексуально открытому обществу.
ИЗУЧЕНИЕ АНАМНЕЗА И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Сексуальные привычки и способы удовлетворения сексуальных потребностей определяют как риск заражения, так и локализацию и проявления ЗППП. По этой причине важно подробно изучать сексуальный анамнез всех пациентов и особенно тех, у которых есть признаки заболевания или высока его вероятность. Большинство ЗППП передаются через контакт «кожа-кожа» или через обмен жидкостями организма. Несексуальные действия, приводящие к подобным контактам, также связаны с риском }шфицирования.
Обследование пациенток, которые ведут (или могут ве-гти) активную сексуальную жизнь, должно проводиться с •четом возможности наличия у них ЗППП. Такой подход не является осуждением образа жизни или личных предпочтений, а просто отражает реальное положение вещей в современном обществе. Паховые области нужно проверять на наличие сыпи, любых изменений кожи или
лимфатических узлов. Осматривая область вульвы, следует искать поражения слизистой, изъязвления или аномальные выделения, а проводя пальпацию — выявлять уплотнения или отечность. Надо обязательно обследовать барто-линовы железы, скеновы протоки и уретру, так как они являются местом частой локализации инфекции (например, гонореи). При дизурических расстройствах нужно выполнять осторожный массаж уретры, чтобы получить выделения. Влагалище и шейка матки проверяются на наличие очагов поражения и аномальных выделений. Если высок риск или вероятность инфицирования, следует выполнить посевы отделяемого из цервикального канала и уретры на гонорейную, хламидийную и другие виды инфекции. Столь же внимательно нужно осмотреть промежность и перианальную область. У пациенток, практикующих анальные сношения, необходимо выполнить бактериологическое исследование культур, взятых со слизистой прямой кишки. Полное обследование включает осмотр полости рта и, если это показано исходя из сексуальной практики пациентки, — бактериологическое исследование. Обязательно проводится исследование шейных и других групп лимфоузлов. Полученные результаты обследования в сочетании с данными анамнеза, как правило, позволяют поставить точный диагноз. Сексуальный партнер(ы) пациентки, у которой диагностировано или подозревается ЗППП, также должен быть обследован в полном объеме. Очень важно помнить, что у 20—50% пациентов с ЗППП имеется еще одна (или более) сопутствующая инфекция. Если обнаружено одно венерическое заболевание, нужно предполагать существование других.
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ Генитальный герпес
Инфекция половых путей, вызываемая вирусом Herpes simplex, является одним из самых распространенных ЗППП. За последние 10 лет в 10 раз увеличилось количество пациентов, обращающихся за медицинской помощью по этому поводу. Установлено, что каждый год возникает около 500 000 новых случаев заболеваний. Герпетическая инфекция весьма контагиозна. Примерно в 75% случаев больной человек заражает своего полового партнера. Около 85% герпетических поражений гениталий вызываются серотипом
239
240
Раздел III. Гинекология
вируса простого герпеса ВПГ-2. Этот тип несколько отличается от вируса типа ВПГ-1, который чаще вызывает поражение слизистой рта и кожи лица, но может также явиться причиной поражения гениталий.
При типичном симптомном течении заболевания классическим пузырьковым высыпаниям обычно предшествует стадия умеренной парестезии и жжения, развивающаяся приблизительно через 2—5 дней после инфицирования. Парестезия и жжение прогрессируют и спустя 3—7 дней от появления переходят в очень болезненные пузырьковые и язвенные поражения (рис. 28.1). Поражение вульвы, уретры и даже мочевого пузыря вызывают дизурию, вплоть до задержки мочи. Примерно 10% пациенток с первичными поражениями из-за болевого синдрома или урологических осложнений нуждаются в госпитализации. У 40% пациенток начальными симптомами герпетической инфекции также являются недомогание, незначительная лихорадка и паховая лимфаденопатия. Через 5-7 дней после появления первых очагов поражения на гениталиях в отдельных случаях может развиваться асептический менингит с повышением температуры, головной болью и явлениями менингизма. Это состояние обычно проходит в течение недели.
При физикальном обследовании обнаруживаются пузырьки с прозрачным содержимым, которые, вскрываясь, превращаются в болезненные поверхностные язвочки с красной каймой. Язвочки могут сливаться и часто вторично инфицируются и некротизируются. Патологические изменения такого рода могут быть обнаружены на вульве, во влагалище, на шейке матки, на коже промежности, пе-рианальной области, часто распространяются на ягодицы. Приблизительно у 30% пациенток эти поражения могут рецидивировать, протекая подобно первичным, но с меньшей интенсивностью и длительностью, — обычно 2—5 дней.
