Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 194

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 188 189 190 191 192 193 < 194 > 195 196 197 198 199 200 .. 323 >> Следующая

Сильные сокращения влагалищной оргазмической манжеты
Матка сокращается как в родах
Семенная жидкость скапливается в заднем своде
Анальный сфинктер сокращается в одном ритме с маткой
Рисунок 26.3. Фаза оргазма.
Матка возвращается в обычное положение
Шейка матки погружается в скопление спермы
Оргазмическая манжета исчезает
Рисунок 26.4. Фаза разрешения.
228
Раздел III. Гинекология
Каждый врач обязан критически оценить свое отношение к вопросам секса и прибегнуть к помощи коллег-профес-сионалов, если необходимо разрешить сексуальные проблемы пациента, по крайней мере в пределах своих профессиональных обязанностей.
Еще один барьер возникает тогда, когда врач неадекватно подготовлен теоретически и практически или не имеет достаточно времени, чтобы должным образом изучить сексуальные проблемы. В такой ситуации прямо или косвенно приходится избегать затрагивать эти проблемы или просто их не замечать. Это препятствие можно преодолеть путем необходимой теоретической и практической подготовки. Лечение сексуальных расстройств надо начинать с простых случаев, оставляя сложные и неясные нарушения врачам-специалистам в области сексотерапии.
Разрешение сексуальных проблем
Некоторые сексуальные проблемы/дисфункции может разрешить врач общей практики, по поводу же других нарушений следует сразу обращаться к специалисту сексотерапев-ту. В целом единичные эпизоды нарушений длительностью менее одного года, на фоне нормальных стабильных отношений, легко поддаются коррекции обычным врачом. И, наоборот, многократные повторные нарушения, длящиеся более года, в сочетании с нестабильными взаимоотношениями между партнерами должны сразу лечиться вра-чом-специалистом. Кроме того, важно определить характер расстройств, — являются ли они первичными (имеющими место на протяжении всей жизни пациентки) или вторичными (возникшими после некоторого периода вполне удовлетворительной сексуальной жизни), а также являются ли они постоянными (возникающими во всех ситуациях и со всеми партнерами) или ситуационными (появляющимися в определенных ситуациях и с определенными партнерами).
Практика показывает, что вторичные и/или эпизодические расстройства лечатся легче и успешнее, чем первичные и/или постоянные нарушения, поскольку обусловлены простыми причинами. Обычно это неэффективная сексуальная стимуляция, либо недостаточно длительная, либо недостаточно активная. Тщательное изучение анамнеза дисфункции с последующим обсуждением и точными рекомендациями часто устраняет преграды к адекватной стимуляции и возвращает партнерам чувство сексуального удовлетворения.
Очень важно узнать, на каком этапе ответной сексуальной реакции происходит нарушение. Нарушения, которые имеют место в более поздние фазы сексуальной реакции, устраняются быстрее и с хорошими последующими результатами. В то же время нарушения, возникающие в ранние фазы (желания и/или возбуждения), часто сопряжены с психоэмоциональными и физиологическими факторами, находящимися в сложном переплетении. Сложные виды нарушений лучше сразу начинать лечить у квалифицированного сексотерапевта.
При лечении тех или иных сексуальных расстройств целесообразно руководствоваться определенной схемой, которую можно сокращенно обозначить РОСКРЙТ. Буква Р — это разрешение, которое означает, что пациентке предоставляется полная свобода в высказывании партнеру всехее,. интимных проблем и расстройств. Она также включает объяснение того, что в определенном возрасте некоторые варианты сексуального поведения являются нормой (например, мастурбация в подростковом возрасте). Буквы ОС — определенные сведения, т. е. определенное сексуальное просвещение (к примеру, информация о том, что даже в зрелом возрасте умеренная мастурбация не причиняет никакого вреда). Эти объяснения к тому же облегчают реа-
лизацию первого пункта схемы. Буквы КР— конкретные рекомендации, — это определенные советы в соответствии с выявленными нарушениями. Известно, что после рождения ребенка некоторые пары начинают получать меньше удовлетворения от коитуса, так как стенки влагалища становятся менее эластичными и мышцы теряют свой тонус. В этих ситуациях хороший эффект дает обучение женщин упражнениям Кегеля, которые укрепляют мышцы влагалища. Буквы ИТ — интенсивная терапия означают, что об-щепрактикующий врач может сразу направить пациентку к специалисту по сексотерапии. Это могут быть случаи, связанные с нарушениями оргазма, мужской сексуальной дисфункцией, диспареунией и т. д.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
В каждом из перечисленных случаев представьте себя врачом общей практики, работающим в сельской местности. Пациентка предъявляет вам свои жалобы интимного свойства. Подробно ознакомившись с историей проблемы и выяснив общий сексуальный анамнез, вы должны решить, что делать дальше, — проводить лечение самостоятельно (А), используя схему РОСКРИТ, или сразу направить пациентку к специалисту-сексопатологу (Б).
Предыдущая << 1 .. 188 189 190 191 192 193 < 194 > 195 196 197 198 199 200 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed