Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Физиологическая составляющая сексуальной реакции человека включает в себя два основных процесса: а) изменения мышечного тонуса и миотонической активности; б) изменение кровотока — преимущественно застойные явления. Рисунки 26.1-26.4 демонстрируют некоторые
225
226
Раздел III. Гинекология
физиологические изменения, наблюдаемые в каждой из фаз. Длительность каждой фазы индивидуальна для каждой женщины и к тому же варьирует у нее в разные периоды жизни. Описанные фазы не имеют четких границ. Значение приведенных классификаций заключается в том, что они помогают понять сущность процессов, составляющих сексуальную реакцию, и облегчают клиническую оценку и классификацию сексуальных проблем и дисфункций.
ИССЛЕДОВАНИЕ СЕКСУАЛЬНЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ И РАССТРОЙСТВ Сексуальный анамнез и физикальное обследование
Обращаясь за медицинской помощью, некоторые пациентки могут предъявлять жалобы на те или иные интимные проблемы и расстройства. Беседуя с ними, узнавая анамнестические данные, врачу следует задавать уточняющие и все более углубленные вопросы, ориентируясь при этом на готовность и желание пациентки обсуждать
эти проблемы. Иногда может иметь место сочетание соматических изменений и сексуальных нарушений. Например после гистерэктомии женщины начинают сомневаться в возможности испытывать сексуальное наслаждение и удовлетворение. Некоторые пациентки могут сами открыто говорить обо всех своих проблемах, но возможны ситуации, когда только осторожный целенаправленный опрос помогает получить необходимую информацию.
Многие пациентки не высказывают ни жалоб интимного характера, ни жалоб на соматические заболевания, часто связанные с сексуальными расстройствами. Но на самом деле их сексуальная жизнь сопряжена с определенными трудностями. Знакомясь с их общим медицинским анамнезом, надо уделить больше внимания его сексуальным аспектам. С этой целью вначале хорошо задавать простые, относительно индифферентные вопросы типа «как обстоят дела в интимной жизни?» или «нет ли вопросов по поводу сексуальных отношений?». Вот вопрос, который расширяет возможности для обсуждения: «Хотели бы вы как-то разнообразить свою интимную жизнь?».
Специалист-сексопатолог выясняет интимный анамнез очень детально и целенаправленно. Большинство обще-
Матка приподнимается и отдаляется от влагалища
Увеличивается
диаметр
клитора
Шейка матки отходит вверх
Через 10-20 с после начала стимуляции влагалище начинает увлажняться
Половые губы увеличиваются в размере
Рисунок 26.1. Фаза возбуждения.
Ретракция
клитора
Малые половые губы увеличены в размере и имеют ярко красный цвет
Матка максимально приподнята
Верхний отдел влагалища расширен
Оргазмическая манжета: вход во влагалище сокращается, создавая сжимающий эффект
Бартолиновые железы выделяют секрет
Рисунок 26.2. Фаза плато.
Глава 26. Сексуальность человека
227
практикующих врачей делает это более поверхностно, преследуя обычно две цели. Во-первых, создать у пациентки чувство комфорта и уверенности в том, что диагностика и лечение интимных и связанных с ними расстройств являются неотъемлемой частью системы сохранения здоровья. Очень важна манера поведения врача, а также его способность слушать внимательно и улавливать самые легкие намеки на возможные сексуальные нарушения. Заподозрив существование этих нарушений, можно начинать задавать более конкретные вопросы. Если пациентка вдруг посчитает, что у врача есть какая-то предубежденность относительно ее интимных проблем, то дальнейшее общение обречено на провал. Вторая цель — получение достаточной информации, чтобы определить, существует ли сексуальная проблема вообще, и, если да, — то следует ли проводить лечение самостоятельно или рекомендовать специализированную помощь.
Физикальное обследование пациенток с сексуальными расстройствами базируется на тщательном гинекологическом осмотре. Диспареуния (болезненность при половом акте) у молодых женщин может быть связана с обширным эндометриозом или спайками после перенесенного воспаления органов малого таза, а у более пожилых женщин без гормонозамещающей терапии — с атрофическим вагинитом. Специальное углубленное сексологическое обследование должно проводиться специалистом-сексопатологом.
Трудности оценки сексуальных нарушений
Существует много обстоятельств, препятствующих оказанию эффективной помощи пациенткам с сексуальными проблемами. Одним из мало обсуждаемых, но потенциально значимым препятствием являются собственные проблемы и неуверенность врача, которые передаются пациентке, что делает невозможным доверительное общение.
