Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
222
Раздел III. Гинекология
и жиры. В некоторых случаях полезен совет кушать в течение дня чаще, мелкими порциями, а не использовать общепринятые три большие приема пищи, — так можно свести к минимуму симптомы гипогликемии. Минимум потребления соли избавит от вздутия живота, а исключение из диеты кофеина может уменьшить нервозность и тревогу.
Физические упражнения могут принести пользу некоторым пациенткам, вероятно оттого, что они увеличивают эндогенную продукцию эндорфинов.
Есть данные, что медикаментозное подавление овуляции оказывает благотворный эффект на течение ПМС. Предменструальный синдром обычно сопутствует овуляторным циклам, поэтому подавление овуляции нередко приносит облегчение многим пациенткам. Этого можно достичь, используя пероральные контрацептивы (ПК), даназол или агонисты гонадотропин-рилизинг фактора (ГтРФ). Пероральные контрацептивы являются средством первого выбора у пациенток, которым к тому же необходима контрацепция. Однако в отдельных случаях при приеме ПК отмечается ухудшение симптомов ПМС. Кратковременные наблюдения за использованием даназола и агонистов ГтРФ показали их благоприятное действие, однако долговременные результаты еще не получены. Использование любого из этих препаратов представляет собой «медикаментозное удаление яичников» и этот способ может быть предпринят до того, как понадобится хирургическое удаление яичников.
Сообщалось об эффективном применении прогестерона при разных способах введения (вагинальные или ректальные суппозитории, или внутрь). Специальные исследования не подтвердили его эффективности, но пациентки тем не менее широко применяют прогестероновые суппозитории, сообщая об улучшении своего состояния.
Было обнаружено, что нестероидные противовоспалительные средства оказываются эффективны, устраняя ряд симптомов, отличных от симптомов дисменореи. Это, вероятно, связано с их влиянием на выработку простаглан-динов в различных частях организма.
Применение диуретиков — таких как антагонист алъдо-стерона спиронолактон (по 25 мг внутрь 2—3 раза в день); гидрохлортиазид (по 25—50 мг внутрь 4 раза в день, с дополнительным приемом калия); или диазид (гидрохлортиазид 25 мг + триамтерен 50 мг, 4 раза в день, без необходимости калиевых добавок) — является хорошим средством устранения избыточного веса, а также некоторых психологических симптомов. У пациенток, принимавших диуретики, вздутие живота свелось к минимуму.
Широко изучалось использование транквилизаторов и антидепрессантов и оказалось, что они эффективны для лечения пациенток, не реагирующих на другие методы лечения. Эти препараты обычно назначаются после консультации с психиатром, особенно когда имеет место выраженная депрессия. В некоторых случаях хорошие результаты дает применение буспирона (буспара), — неседативного, не вызывающего привыкания транквилизатора. Его принимают сначала по 5 мг внутрь 3 раза в день во время еды, его действие проявляется не ранее двух недель от начала приема. Эффективным средством является также альпразолам (ксанакс), который назначается в начальной дозе 0.25 мг 2—3 раза в день.
В ряде случаев хороший эффект дает витаминотерапия, включая применение пиридоксина (витамина В6) — кофактора в синтезе серотонина. Правда были описаны некоторые побочные эффекты, включающие обратимую периферическую нейропатию, связанную с приемом больших доз пиридоксина. Хороший результат был получен при приеме на ночь масла примулы с большим содержанием вита-
мина Е. При этом устранялись нагрубание молочных желез и депрессивные симптомы, связанные с ПМС.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
Пример 25 А
29-летняя пациентка (Б2 П2) жалуется на периодически возникающее беспокойство, депрессию и раздражительность в течение последних двух лет. Согласно гинекологическому анамнезу, у нее регулярные менструации, сопровождаемые незначительными спазмами. Молочные железы перед каждой менструацией слегка нагрубают. В целях контрацепции она использует диафрагму. Данные физикального обследования без особенностей.
Вопросы к примеру 25 А
Какое первичное обследование (или обследования) вы бы порекомендовали?
A. Ультразвуковое исследование органов малого таза Б. Консультацию у психиатра
B. Ведение ежемесячного календаря симптомов Г. Маммографию
Д. Тест толерантности к глюкозе
Ответ: В
Судя по циклической природе эмоциональных симптомов, они могут быть, но могут и не быть связанными с менструальным циклом. Постоянная регистрация симптомов поможет определить, действительно ли это ПМС или нет. Ультразвуковое исследование таза при нормальных результатах физикального обследования не требуется. Консультация психиатра может понадобиться в том случае, если симптомы станут выраженными, не будут поддаваться лечению или станут нарушать эмоциональный статус и межличностные отношения. Маммография в таком возрасте и при наличии симптомов циклической масталгии даст очень мало дополнительной информации. Тест толерантности к глюкозе иногда проводится для выявления состояний гипогликемии, которые могут сопровождаться симптомами, подобными предменструальным. В данном случае этот тест не является необходимым.
