Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 190

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 184 185 186 187 188 189 < 190 > 191 192 193 194 195 196 .. 323 >> Следующая

ДИАГНОСТИКА
Ввиду отсутствия тонных знаний об этиологии ПМС, нет и определенных анамнестических, соматических или лабораторных критериев, способных помочь установлению диагноза. В настоящее время диагноз ПМС базируется на установлении соотношения симптомов с лютеиновой фазой цикла. Для этого лучше всего постоянно регистрировать симптомы в специальном менструальном дневнике (рис. 25.1). Обычно пациентка не может удержать в памяти все свои, часто разнообразные, трудно отличимые симптомы. Поэтому для облегчения их регистрации ее просят ежедневно указывать в дневнике основные симптомы и их тяжесть. Диагноз ПМС становится очевидным, если удается зарегистрировать свободную от симптомов фолликулярную фазу цикла и, напротив, — отягощенную симптомами лютеиновую фазу.
Для исключения органической патологии, которая может быть причиной некоторых симптомов, таких как дисменорея, циклические боли в области таза и нагрубание молочных желез, необходимо выполнить тщательное общесоматическое обследование. С другой стороны, нет никаких специфических соматических признаков, которые могли бы помочь в диагностике предменструального синдрома.
ЛЕЧЕНИЕ
Из-за большого разнообразия симптомов к лечению женщин с ПМС оказываются причастными специалисты разного профиля, включая гинекологов, терапевтов, психиатров, психотерапевтов, эндокринологов, диетологов и работников социальных служб. Кроме того, ввиду отсутствия точного знания патофизиологии ПМС, существует большое количество схем лечения. Значительную часть любого лечения должна составлять просветительская работа с пациенткой и ее семьей, чтобы объяснить, что известно о ПМС, а также, что можно ожидать от предстоящего лечения. Медицинское просвещение уже само по себе ока-
Таблица25.1.
Дифференциальная диагностика предменструального синдрома
Психиатрические состояния Медицинские состояния
Состояния тревоги Дисменорея
Сильная депрессия Эндометриоз
Биполярные нарушения Заболевания щитовидной
Личностные нарушения железы
Житейские проблемы Эндокринопатии
(супружеская дисгармония и др.) Анемия
Злоупотребления какими-либо Гипокалиемия
веществами и препаратами Системная красная
Соматоформные нарушения волчанка
(ипохондрия, соматизация)
Нарушения питания
Глава 25. Предменструальный синдром
221
ФИО:____________________________________ Возраст:_________________ Рост:__________ Вес:_____________
Количество менструальных выделений: Выраженность симптомов:
0 — никаких; 0 — симптомов нет;
1 — слабые; 1 — симптомы слабые, не нарушающие состояние;
2 — умеренные; 2 — симптомы умеренные, ухудшающие состояние, но не лишающие
3 — обильные; трудоспособности;
4— обильные, со сгустками 3 — симптомы выраженные, резко ухудшающие состояние и полнос-
тью нарушающие трудоспособность
Дни месяца Дни лечения Менструация
Нервное напряжение Изменчивость настроения Раздражительность Беспокойство
D В В В В В В О В ЕЕ10 ЕЕ ЕЕ! ЕЕ Ш Ш ЕЕ Ш ЕЕ ЕЕ Ш Ш Ш Ш Ш Ш Ш Ш Ш ЕЕ ЕИ
fn И 1111
Повышение массы тела Отеки конечностей Нагрубание молочных желез Вздутие живота
Головные боли Озноб, лихорадка Повышение аппетита Сердцебиения Усталость
Головокружения, обмороки
Депрессия
Забывчивость
Плаксивость
Нерешительность
Бессонница
ДИСМЕНОРЕЯ (БОЛИ) Спазмы (в низу живота) Мышечные боли Боли в суставах
Базальная масса тела (кг)
Базальная температура тела
ПРИМЕЧАНИЯ:
ДНЕВНИК СИМПТОМОВ Рисунок 25.1. Дневник менструальных симптомов.
жет лечебное действие на тех пациенток, которые не понимают причин беспокоящих их симптомов.
Постоянное ведение дневника симптомов является не только простой регистрацией цикличной или нецикличной природы симптомов, но также позволяет пациентке ощутить свое активное участие в диагностике и лечении собственного заболевания. Врачу следует всячески подчеркивать свое понимание проблем, которые испытывает его пациентка и демонстрировать желание и усилия помочь их преодолеть. В некоторых случаях, просто указывая на диагностическую значимость того или иного симптома, можно избавить пациентку от чувства, что она «сходит с ума». Очень
часто симптомы начинают легче переноситься, когда женщина начинает понимать сущность своего состояния.
Кроме просвещения, для некоторых категорий пациенток оказываются весьма полезными следующие рекомендации. Предварительно надо объяснить, что ни один вид лечения не действует одинаково на всех, и для достижения желаемого эффекта следует придерживаться определенной последовательности лечебных мероприятий.
Давая рекомендации по диете, надо подчеркивать предпочтение свежих продуктов перед приготовленными. Пациенток надо убедить употреблять больше свежих фруктов и овощей и свести до минимума рафинированные углеводы
Предыдущая << 1 .. 184 185 186 187 188 189 < 190 > 191 192 193 194 195 196 .. 323 >> Следующая
Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed