Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 18

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 12 13 14 15 16 17 < 18 > 19 20 21 22 23 24 .. 323 >> Следующая

Перед взятием мазков следует предупредить пациентку о возможном слабом ощущении царапания, но не боли. Маз-
ки позволяют детально изучить зоны трансформации шейки матки, где чаще всего возникает внутриэпителиальный рак. С помощью специальных приспособлений берется материал из цервикального канала и с наружной поверхности шейки матки. Материал размазывается тонким слоем по лредмет-ному стеклу, чтобы не было комочков слизи. Толстый слой мазка нельзя тщательно изучить. Важно сразу зафиксировать мазок. Это позволяет избежать воздействия воздуха, которое вызывает артефакты и затрудняет цитологическое исследование. В мазках, подвергшихся воздействию воздуха более 10 с, обнаруживается очень большое число таких артефактов (рис. 1.6).
Когда процедура взятия мазков закончена, следует приступить к постепенному извлечению зеркала и исследованию стенок влагалища. Предупредив пациентку о том, что зеркало будет извлекаться и ей не надо в это время напрягать мышцы промежности, врач сначала полностью закрывает створки зеркала, а затем немного раскрывает их, нажимая большим пальцем на рычажок. Это позволяет избежать ущемления шейки матки между створками зеркала. После извлечения зеркала на 2-3 см раскрытие створок уменьшается. Зеркало извлекается со скоростью, позволяющей детально исследовать стенки влагалища. Когда концы створок зеркала приблизятся к выходу из влагалища, они должны быть полностью закрыты, иначе верхняя створка может соскользнуть вверх и травмировать чувствительные ткани влагалища, клитора и уретры.
Бимануальное исследование выполняется двумя руками (одной со стороны влагалища, другой со стороны передней брюшной стенки). Вначале производится умеренное надавливание рукой на брюшную стенку приблизительно посредине между пупком и границей лонного, оволосения, и одновременно палец другой руки вводится во влагалище на глубину 2-3 см, с легким давлением на промежность для расширения входа во влагалище. Пациентку просят почувствовать мышцы, которые растягиваются пальцем, и максимально их расслабить. Затем во влагалище вводится второй палец и оба пальца продвигаются вглубь, пока они не достигнут заднебоковых сводов влагалища, позади и сбоку шейки матки. Большее пространство для манипуляций может быть создано давлением на промежность.
Во время бимануального исследования анатомические структуры малого таза как бы захватываются и пальпируются между «влагалищной» и «абдоминальной» руками. Какая рука должна быть более активной — вопрос личного предпочтения каждого врача. Наиболее частой ошибкой на этом этапе исследования является недостаточно эффек-
Щеточка для цервикального канала
Рисунок 1.6. Мазок для цитологического исследования. А. Взятие материала из цервикального канала. Б. Нанесение
на стекло с последующей фиксацией не позднее 10 с.
Глава 1. Охрана здоровья женщин
11
тивное использование наружной руки. Давление снаружи должно выполняться подушечками, но не кончиками пальцев и начинаться на середине расстояния между пупком и лоном, с постепенным продвижением книзу и одновременными движениями вверх со стороны внутренней руки. Круговыми движениями рук исследуются размеры, форма, положение, подвижность шейки матки, наличие или отсутствие уплотнений и дефектов ткани. Положение шейки матки всегда определяется по отношению к положению тела матки. Как правило шейка отклонена кзади при наклоне тела матки кпереди или срединном его положении. Отклонение шейки вперед обычно обусловлено наклоном тела матки кзади. Однако в случае гиперфлексии матки эти взаимоотношения нарушаются.
Для бимануального исследования матку следует приподнять кверху так, чтобы ее можно было пропальпировать между внутренней рукой и наружной. Определяются размер, форма, консистенция, контуры, подвижность матки, наличие опухолей или уплотнений, а также позиция тела матки (наклон вперед, назад или среднее положение; изгиб кпереди или кзади). Методика исследования зависит от позиции тела матки. При пальпации тела матки, расположенного в передней или срединной позиции, пальцы внутренней руки располагаются глубоко во влагалище сбоку и сзади от шейки матки. Матка аккуратно приподнимается вверх к пальцам наружной руки, и одновременно внутренние пальцы производят легкое «ищущее» движение из стороны в сторону, в сочетании с постоянным встречным пальпирующим давлением наружных пальцев. Исследование матки, находящейся в задней позиции,более затруднено. В ряде случаев пальпация облегчается, если пальцы внутренней руки медленно ввести до уровня дна матки, после чего ими произвести аккуратное давление вглубь и вверх, что изменяет положение матки на более переднее или, по крайней мере, на более приподнятое. Далее пальпация проводится как при нормальном положении матки. Если этот способ неэффективен, следует прибегнуть к комбинированному рекговагинальному исследованию.
Бимануальное исследование придатков для оценки состояния яичников, фаллопиевых труб и структур связочного аппарата начинается с перемещения пальцев внутренней руки глубоко в латеральные своды. Наружная рука переводится на ту же сторону ниже уровня крестцового мыса, но выше линии лобкового оволосения. Затем производится встречное движение пальцев обеих рук. Характер движений такой же, как и при исследовании матки, и та же цель — изучение размеров, формы, консистенции, контуров, подвижности, а также выявление возможных уплотнений и новообразований придатков матки (рис. 1.7). Особая осторожность требуется при пальпации яичников, которые настолько высокочувствительны, что даже небольшое дополнительное давление пальцев или резкое движение могут вызвать глубокую внутреннюю боль. Важно отметить, что яичники доступны пальпации приблизительно только у половины женщин менструального возраста. В то же время пальпируемые яичники у женщин в постменопаузе предполагают вероятность их патологии, что требует дальнейшего углубленного обследования.
Предыдущая << 1 .. 12 13 14 15 16 17 < 18 > 19 20 21 22 23 24 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed