Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Ответ: А
Маммография может иметь небольшое значение, если множественные участки плотной ткани окажутся рентгено-
негативными. В некоторой степени может помочь тонкоигольная аспирация содержимого кист или лечение прогестероном. Одно из наиболее трудных решений, — как взять биопсию при наличии множественных очагов, постоянно возникающих новых участков изменений и высокой степени риска. Некоторые пациентки в таких ситуациях предпочитают двустороннюю мастэктомию жизни с постоянным страхом заболеть раком.
Глава 22
КОНТРАЦЕПЦИЯ
Возможность медицинского контроля деторождаемос-ти имеет для общества большее значение, чем почти все другие возможности медицины, прошлой и современной. Проблемы предупреждения беременности имеют своеобразные персональные, религиозные и политические особенности, поэтому они часто приводят к эмоциональным переживаниям, разного рода конфликтам и непониманию между отдельными людьми и большими социальными группами. Задача врача заключается в том, чтобы помочь обратившейся к нему пациентке и ее партнеру в выборе способа контрацепции. Прежде чем посоветовать партнерам тот или иной вариант контрацепции, следует объяснить физиологические или фармакологические механизмы действия различных методов предохранения, а также их эффективность, показания и противопоказания к применению и возможные осложнения. Надо рассказать о преимуществах и недостатках разных способов контрацепции.
Имеется много надежных методов контрацепции, но эффективность некоторых недостаточна или очень низка, хотя они применяются из-за бытующих предрассудков и неосведомленности. Никакой метод не является надежным на 100%. Возможные неудачи расцениваются как неэффективность метода (при условии, что метод используется правильно), и как ошибки самого пациента (т. е. метод применяется неправильно). В таблице 22.1 показана приблизительная эффективность различных методов контрацепции.
МЕХАНИЗМ КОНТРАЦЕПЦИИ
Все методы контрацепции, применяемые в настоящее время, препятствуют либо слиянию сперматозоида и яйцеклетки, либо имплантации и развитию эмбриона. Эти цели достигаются: а) подавлением развития и освобождения яйцеклетки (пероральные контрацептивы, имплантируемые капсулы, длительно действующие инъекции прогестерона);
б) созданием механического, химического или временного барьера между спермой и яйцеклеткой (кондом, диафрагма, пена, физиологический метод, имплантируемые капсулы); в) нарушением способности оплодотворенной яйцеклетки имплантироваться в слизистую матки и развиваться (внутриматочные средства, диэтилстилбестрол, по-сткоитальные пероральные контрацептивы и индуцирова-
ние менструации или аборта (препарат RU 486)). Любой метод может успешно использоваться как отдельно, так и в комбинации с другими, и каждый метод имеет свои собственные преимущества и недостатки.
Таблица 22.1.
Процент неудач при различных методах контрацепции
Метод Установленный
процент нежелательных беременностей*
Оральные контрацептивы < 1—2
Имплантируемые капсулы < 1
(Норплант)
Инъекции пролонгированного действия (проге- < 1
стерон, Депо—Провера)
Внутриматочные средства (ВМС) 2—4
Диафрагмы (со спермицидами) 10—20
Кондомы 5—15
Спермициды
пена 15—30
гели, кремы 15—35
Ритмический метод
По календарю 15—45
По базальной температуре 1-20
По температуре + коитус только после овуля- 1—10 ции
По натяжению цервикальной слизи 1-25
Прерванный половой акт 20—25
Посткоитальное спринцевание 40
Никаких методов 90
¦Проценты даны по результатам использования метода в течение первого года, вне зависимости от интенсивности половой жизни
195
196
Раздел III. Гинекология
ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ВЫБОР МЕТОДОВ КОНТРАЦЕПЦИИ
При выборе метода контрацепции важна степень его надежности, но это не единственный фактор, который влияет на окончательное решение. Такие качества, как безопасность, доступность, стоимость, степень, в которой метод влияет на проведение коитуса (коитальная зависимость), а также личные предпочтения пациентки и партнера — все это влияет на окончательный выбор. Когда говорится о безопасности того или иного способа предохранения, обычно имеется в виду связанная с его применением угроза для здоровья. Но во многих случаях в понятие безопасности входит отсутствие побочных эффектов. Для партнеров важно, чтобы метод был материально доступен и легко применим, т. е. пригоден к немедленному использованию (особенно, если он применяется непосредственно перед коитусом). В ряде случаев способ контрацепции влияет на спонтанность и характер полового акта, что может быть важно в некоторых ситуациях. Следует также учитывать способность метода контрацепции обеспечивать некоторую защиту от инфекций, передаваемых половым путем. Кроме того, на выбор партнерами метода контрацепции могут влиять культурные, религиозные и социальные факторы. Соображения карьеры или другие жизненные обстоятельства, а также планиро-
