Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
7* Зак. 954
186
Раздел III. Гинекология
Таблица 21.1.
Факторы риска рака молочной железы
Фактор Относительный риск Фактор Относительный риск
Рак молочной железы в семье Карцинома одной из больших 4.0
У родственника первой степени 1.2---3.0 слюнных желез
(сестры или матери) Другие состояния
Менструация Атипичная гиперплазия 4.0---6.0
Начало менструаций ранее 1.3 Предшествующие биопсии 1.9-2.1
12 лет Североамериканцы (белые и 5.0
Длительность менструальной 1.5---2.0 черные)
функции менее 40 лет Возраст 60 лет в сравнении с 2.0
Использование пероральных Не отмечено 40-летними
контрацептивов Умеренное употребление ал 1.5---2.0
Заместительное терапия эстроге Не отмечено коголя
нами менее 10 лет Воздействие радиации ( > 90 4.0
Беременность рад)
Первые роды после 35 лет 2.0---3.0 Ожирение Предполагается, но точно не
Отсутствие родов 3.0 установлено
Другие онкологические заболевания Рак толстого кишечника Предполагается, но точно не
Рак противоположной молочной 5.0 установлено
железы Повышенное количество Предполагается, но точно не
Карцинома матки или яичников 2.0 жира в пище установлено
тые выделения серо-черного цвета, отмечается боль и уплотнение сосков. Пальпация области вокруг соска усиливает выделения и может выявить уплотнение, которое трудно отличить от рака. Характерно втяжение соска. После биопсии и уточнения диагноза рекомендуется симптоматическая терапия.
Нарушение проходимости протоков и воспаление во время или вскоре после лактации способно вызвать развитие галактоцеле. Галактоцеле — это кистозное расширение протока или протоков. Такие протоки содержат сгущенный молочный секрет, который может инфицироваться и привести к развитию острого мастита или абсцесса. При отсутствии инфекционных осложнений хороший эффект дает пункция и аспирация содержимого галактоцеле. Хирургическое иссечение протока выполняется редко.
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Демография
Существует большой объем информации о факторах риска, увеличивающих опасность развития рака молочной железы (табл. 21.1), но очень мало известно об основной причине заболевания. Сами по себе факторы риска имеют ограниченное клиническое значение.
Только 21% больных раком молочной железы в возрасте от 30 до 54 лет диагностируется по этим факторам. Однако с их помощью можно эффективно планировать тактику массовых обследований. Например, частота рака молочной железы повышается с возрастом. 85% всех случаев заболевания приходится на возраст после 40 лет (66% — после 50 лет). По этой причине маммографические скрининговые исследования следует назначать в зависимости от возраста пациенток (таблица 21.2).
Таблица 21.2.
Основные показания для маммографического исследования
Каждые 1-2 года в возрасте 40—49 лет Ежегодно в возрасте от 50 лет и старше До 35 лет можно назначать отдельным пациенткам с высокими факторами риска
Типы рака молочной железы
Хотя в большинстве случаев (80%) рак молочной железы относится к неспецифическому инфильтрирующему внутрипротоковому типу, среди остальных 20% встречаются разнообразные варианты (таблица 21.3). Выживаемость зависит в меньшей степени от гистологического типа опухоли, чем от ее размера. Большая часть опухолей имеет длительный латентный период развития от момента своего возникновения до размеров, определяемых клинически (рис. 21.3.), для раннего выявления заболевания рекомен-
Таблица 21.3.
Упрощенная классификация рака молочной железы
Протоковые карциномы Инфильтративные (80%)
Папиллярная карцинома Внутрипротоковая карцинома Коллоидная карцинома Медуллярная карцинома Неинфильтративные (20%)
Папиллярная карцинома
Внутрипротоковая карцинома (камедокарцинома) Внутрикистозная карцинома Дольковые карциномы Инфильтративные и in situ (12%)
