Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Фиброзно-кистозная мастопатия чаще всего проявляется циклическими двусторонними болями (масталгия) и нагру-банием молочных желез. Боли обычно имеют диффузный характер, часто иррадиируют в плечо и надплечья. Иногда, при быстром увеличении какой-либо кисты, боль становится четко локализованной. При обследовании определяется диффузная двусторонняя узловатость, причем самые большие кисты напоминают емкости, наполненные жидкостью. Эти изменения наиболее выражены перед менструацией.
Лечение фиброзно-кистозной мастопатии может включать аспирацию содержимого кисты через тонкую иглу. Та-
кая процедура является одновременно и диагностической, и часто терапевтической. Открытая хирургическая биопсия показана в тех случаях, когда данные маммографии предполагают возможность рака, или если после аспирации:
а) получена кровянистая жидкость, б) на месте кисты определяется остаточная объемная ткань, в) киста рецидивирует. Некоторым пациенткам достаточно ограничить употребление кофеина и продуктов, содержащих метилксанти-ны. Другим женщинам назначается диета с низким содержанием соли, витамин Е и/или слабые диуретики, такие как гидрохлортиазид (по 25—50 мг в день, в течение 7—10 дней до менструации). В тяжелых случаях эффективен да-назол, но симптомы заболевания часто возобновляются после прекращения приема препарата. В самых тяжелых случаях может быть выполнена двусторонняя мастэктомия для облегчения не поддающейся лечению, нестерпимой боли.
Фиброаденома
Фиброаденома — это вторая наиболее распространенная форма доброкачественного поражения молочной железы. Она часто встречается у молодых женщин. Это плотные, безболезненные, легко смещаемые образования с диаметром 2—3 см в среднем, состоящие из пролиферирующих эпителиальной и поддерживающей фиброзной тканей. Они обычно единичные, но у 15—20% пациенток встречаются множественные фиброаденомы. Опухоли этого типа не изменяются во время менструального цикла и растут медленно. Они
Ребра
Большая грудная мышца
Подкожный жир
Добавочная доля
Подвешивающие связки Купера
Железистая
ткань
Продольный срез — вид сбоку
Сосок с отверстиями —^ выводных протоков
Ареола
Подкожный жир
Молочные
протоки
Правая грудь (квадранты)
Большая грудная мышца
Железистая ткань
Молочные протоки
Подвешивающие связки Купера
Левая грудь
Рисунок 21.1. Строение женской молочной железы
Глава 21. Заболевания молочной железы
185
обычно обнаруживаются при клиническом осмотре или самостоятельном обследовании молочной железы. Тактика ведения этих, как правило, доброкачественных опухолей заключается в клиническом наблюдении и обследовании с использованием сканирующей аппаратуры. Заключительным этапом является биопсия или удаление опухоли, так как надежность негистологических методов исследования для исключения злокачественности образования недостаточна.
Липомы и жировые некрозы
Жировая ткань молочной железы может быть источником возникновения доброкачественных опухолей, которые трудно отличить от злокачественных. Липомы и жировые некрозы могут представлять собой плохо определяемые опухоли в толще молочной железы. Липомы обычно безболезненны, но их диффузный характер может вызвать подозрение на злокачественность. Вторичные наружные изменения, характерные для рака (например, изменения кожи и соска), обычно отсутствуют.
Жировой некроз встречается весьма редко и обычно является результатом травм, хотя его причину не всегда легко установить. Пациентка обычно жалуется на одиночную болезненную опухоль. В некоторых случаях над участком поражения отмечается втяжение кожи. Очевидных следов травмы к этому времени уже нет. Даже при наличии трав-
мы в анамнезе, сходство между жировым некрозом и раком (при соматическом осмотре и маммографии) обычно требует дальнейшего углубленного обследования и гистологической верификации.
Внутрипротоковая папиллома
Внутрипротоковые папилломы — это полипозные эпителиальные опухоли, развивающиеся внутри протоков молочной железы. Эти фиброзно-сосудистые опухоли покрыты доброкачественным эпителием протоков. Хотя их диаметр варьирует в пределах 2—5 мм, они обычно не пальпируются. Типичны жалобы на спонтанные кровянистые, серозные или мутные выделения из соска. Данные полипы чаще всего являются доброкачественными, но из-за сходства симптомов с карциномой в большинстве случаев требуется открытая биопсия и гистологическое подтверждение природы заболевания.
Эктазия молочных протоков и галактоцеле
Эктазия молочного протока может быть результатом хронического воспаления самого протока или тканей вокруг него. В итоге происходит расширение просвета протока, застой и сгущение секрета молочной железы. Данные состояния чаще встречаются у пациенток в возрасте от 40 до 50 лет, и нередко при этом наблюдаются гус-
Рисунок 21.2. Лимфатическая система молочной железы. Уровни: I — нижние подмышечные лимфоузлы; II — центральные подмышечные лимфоузлы; III — подключичные лимфоузлы; 1 — глубокие шейные лимфоузлы; 2 — подключичные лимфоузлы; 3 — загрудинные лимфоузлы; 4 — сосуды к лимфоузлам средостения; 5 — сосуды к противоположной молочной железе; 6 — сосуды к поддиафрагмальным лимфоузлам и печени; 7 — передние грудные лимфоузлы; 8 — центральные подмышечные лимфоузлы; 9 —подмышечные лимфоузлы под грудной мышцей; 10 — межгрудные лимфоузлы (Ротте-ра); 11 — лимфоузлы плечевой вены; 12 —лимфоузлы подмышечной вены; 13 —лимфоузлы подключичной вены.
