Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
A. Мастит Б. Метрит
B. Тазовый абсцесс
Г. Септический тазовый тромбофлебит Д. Ателектаз легкого
Так как абсцесс не обнаружен, наиболее вероятно, что причиной лихорадки является метрит и септический тазовый тромбофлебит.
Ваше лечение на этом этапе должно включать:
A. Однокомпонентную антибиотикотерапию Б. Многокомпонентную антибиотикотерапию
B. Антикоагулянтную терапию гепарином
Г. Диагностическую лапароскопию или лапаротомию Д. Наблюдение
Ответ: Г
Ответ: Б, В
РАЗДЕЛ III: ГИНЕКОЛОГИЯ
Глава 21
ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Заболевания молочных желез представляют значительную проблему для современной медицины. Наше общество уделяет особое внимание женской груди как символу женственности и сексуальности. Практически каждая женщина боится заболеть раком молочной железы. Этот страх поддерживается регулярными, соответствующими менструальному циклу, изменениями в молочных железах, причиняющими дискомфорт женщине и служащими причиной беспокойства. Планируя тактику ведения и лечения паталогии молочных желез, следует принимать во внимание как чисто медицинские аспекты заболевания, так и сопутствующие эмоциональные переживания пациенток.
Молочная железа взрослой женщины, по существу, является большой видоизмененной сальной железой, расположенной между листками поверхностной фасции грудной стенки (рис. 21.1). Она весит от 200 до 300 г и состоит преимущественно из жировой ткани, фиброзных перегородок и железистых структур. Ткань молочной железы представлена 12—20 треугольными долями, каждая из которых имеет центральный проток, периферические собирающие протоки и секреторные клетки, образующие в альвеолы. Центральный проток каждой доли открывается в сосок. Молочная железа имеет богатое кровоснабжение и лимфатическую систему, что способствует метастазированию в случае возникновения злокачественных новообразований (рис.
21.2). Ткань молочной железы может размещаться в любом месте, вдоль так называемых «молочных путей», которые проходят от подмышек до паха. Чаще встречаются дополнительные соски (полителия), чем истинные дополнительные молочные железы (полимастия).
Ткань молочной железы очень чувствительна к гормональным изменениям в организме. Молочная железа формируется в период полового созревания под влиянием гормональной перестройки. Чувствительность к гормонам является причиной циклических изменений, происходящих во время менструального цикла, и причиной разного рода симптомов, которые пациентки отмечают при лечении гормонами.
Любая из тканей молочной железы может стать источником патологических изменений. В соединительной ткани могут появиться фиброзно-кистозная мастопатия и фиброаденомы. Жировая ткань способна подвергаться некрозу в результате травмы и быть местом возникновения липом. Система протоков молочной железы может расширяться (эк-
тазия протоков или галактоцеле) и в ней могут возникать сосочковые разрастания или злокачественные изменения. Встречается и воспаление молочной железы (мастит), хотя это состояние более характерно для кормящих матерей.
Рак молочной железы — это самая распространенная злокачественная опухоль у женщин, которая составляет приблизительно У4 всех злокачественных заболеваний женщин. Это основная причина смерти от онкологических заболеваний у женщин в возрасте от 35 до 54 лет. В Соединенных Штатах ежегодно регистрируется 175 000 новых случаев заболевания раком молочной железы и 44 500 женщин умирает от этой патологии. В возрасте от 30 до 40 лет рак груди вообще является основной причиной смерти женщин. Приблизительно у каждой девятой женщины на протяжении жизни разовьется рак молочной железы. С 1973 года частота и смертность от рака молочной железы возрастали приблизительно на 1% в год, однако новейшие диагностические технологии, повышение онкологической настороженности у населения способствуют более ранней диагностике и более успешному лечению.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Фиброзно-кистозная мастопатия
Термин фиброзно-кистозная мастопатия охватывает более 35 различных состояний, включая также неправильно названую «фиброзно-кистозную болезнь». Фиброзно-кистозная мастопатия — наиболее распространенная форма доброкачественной патологии молочной железы. Она может наблюдаться у Уз-1/, женщин в состоянии пременопаузы и быть причиной клинических симптомов примерно у половины этих женщин. Фиброзно-кистозная мастопатия может возникнуть в результате чрезмерной реакции на гормональные воздействия. Следовательно, данная патология чаще возникает в репродуктивном возрасте женщины или, реже, в период менопаузы на фоне заместительной гормонотерапии. Нарушенное соотношение эстрогенов и прогестерона и повышенная секреция пролакгина, возможно, являются причинами этих изменений. Ни одно из этих предположений не было доказано полностью. Точно так же нет доказательств того, что фиброзно-кистозная мастопатия может быть вызвана приемом пероральных контрацептивов.
183
184
Раздел III. Гинекология
В своем развитии фиброзно-кистозная мастопатия проходит три гистологических состояния. Первоначально происходит пролиферация стромы, приводящая к уплотнению и болезненности, ощущаемых пациенткой. Преимущественная локализация — верхненаружные квадранты молочных желез. На втором этапе формируется аденоз, приводящий к образованию кист. Размеры кисты могут варьировать от микроскопических до 1 см в диаметре. На этой стадии происходит выраженная пролиферация протоков и альвеолярных клеток. В последней стадии кисты еще более увеличиваются, но боли уменьшаются (если только не происходит быстрых изменений в кисте). Пролиферативные изменения могут происходить в любой из вовлеченных тканей. При появлении клеточной атипии в гиперплазированных протоках или апокриновых клетках риск развития карциномы возрастает в пять раз.
