Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 163

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 157 158 159 160 161 162 < 163 > 164 165 166 167 168 169 .. 323 >> Следующая

Мастит следует отличать от галактоцеле вследствие нарушения проходимости молочного протока (см. гл. 18
Глава 20. Инфекционные осложнения у матери в послеродовом периоде
181
Характерным признаком мастита является лихорадка. Иногда данные состояния все равно трудно различить и в этом случае обычно начинается эмпирическая антиби-отикотерапия.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
Пример 20А
На 9-й день после родов молодая мать жалуется на плохое самочувствие, повышение температуры тела от 37.5 до 38°С и на то, что «почти все болит». Она кормит грудью, ребенок капризен последние 48 ч. Ее не беспокоят ни боль в горле, ни болезненное мочеиспускание, ни боли внизу живота (кроме сокращений матки во время кормления грудью). Какой-то особой болезненности грудных желез не отмечается. При обследовании левая грудь несколько теплее и чувствительнее, чем правая.
Вопросы к примеру 20А
Наиболее вероятный диагноз
А. Мастит
б. Абсцесс молочной железы
3. Фиброзно-кистозная мастопатия Г Плоскоклеточная карцинома Д. Травма и жировой некроз
Ответ: А
Показано следующее лечение:
A. Хирургическое дренирование больной груди
Б. Восстановление проходимости выводных протоков пораженных долек
B. Назначение внутрь пенициллиназорезистентного антибиотика
". Прекращение кормления больной грудью до исчезновения инфекции Д. Маммография для исключения карциномы
Ответ: В
Наиболее вероятен диагноз мастита в ранней стадии. Мастит обычно хорошо поддается пероральному лечению антибиотиками. Хирургическое лечение в данном случае не показано, хотя при наличии абсцесса может проводиться его дренирование. Продолжение кормления грудью не эпасно ни для матери, ни для ребенка. Вероятность карциномы чрезвычайно низка.
Пример 20Б
27-летняя пациентка (Б1) поступила с переношенной беременностью в сроке 42 недель. В течение 36 часов про-бодилось родовозбуждение, одновременно все это время -роизводился мониторинг с помощью прямой КТГ. Роды закончены операцией кесарева сечения в связи с гипоксией плода, когда раскрытие шейки матки достигло 8 см. < моменту начала операции температура тела была нормальной; сразу после перевязки пуповины произведено стандартное профилактическое введение антибиотика.
Ранний послеоперационный период протекал без особенностей. Полноценная лактация не наступила, производилось искусственное вскармливание. На 3-й день температура повысилась до 39.2вС, появился озноб и боли в низу «ивота. При исследовании определяется болезненность
дна матки и ослабление перистальтических шумов. Лохии имеют умеренно неприятный запах, движения шейкой матки болезненны. Молочные железы безболезненны. Общий анализ крови: гематокрит 29%; лейкоцитоз 14.5 х 109/л со сдвигом влево.
Вопросы к примеру 20Б
Наиболее вероятный диагноз
A. Мастит Б. Метрит
B. Тазовый абсцесс
Г. Септический тазовый тромбофлебит Д. Легочный ателектаз
Ответ: Б
Мастит у некормящей женщины, не имеющей никаких жалоб со стороны груди, крайне маловероятен. Вероятность метрита, наоборот, очень высока, учитывая затяжной характер родов, применение внутриматочного катетера и скальп-электрода и последующее кесарево сечение. Возможность тазового абсцесса не исключена, но еще слишком ранний срок для его возникновения. Также еще не время для развития септического тазового тромбофлебита. Нет клинических данных в пользу легочного ателектаза. Тактика ведения на данном этапе должна включать:
A. Однокомпонентную антибиотикотерапию Б. Многокомпонентную антибиотикотерапию
B. Антикоагулянтную терапию гепарином
Г. Диагностическую лапаротомию или лапароскопию Д. Наблюдение
Ответ: А
При простом послеоперационном метрите вполне достаточно однокомпонентной атибиотикотерапии. Многокомпонентную антибиотикотерапию лучше оставить для ситуации, когда одного антибиотика окажется недостаточно для лечения. Антикоагулянтная терапия не показана, т.к. нет данных в пользу септического тромбофлебита. Диагностическое хирургическое вмешательство не показано, т.к. можно ожидать эффекта от однокомпонентной антибиотикотера-пии. Выжидательная тактика в целом не исключена, но в данной ситуации, при наличии стольких отягощающих факторов и такой выраженной клинической картины, большинство клиницистов предпочтет активное лечение.
Через 72 ч от начала применения антибиотика состояние не улучшилось; сохраняется высокая температура. Лейкоцитоз — 19.0 х Ю9/л. Каким должно быть лечение теперь?
A. Однокомпонентная антибиотикотерапия Б. Многокомпонентная антибиотикотерапия
B. Антикоагулянтная терапия гепарином
Г. Диагностическая лапароскопия или лапаротомия Д. Наблюдение
Ответ: Б
В настоящее время показано применеие многокомпонентной антибиотикотерапии, перекрывающей весь спектр аэробной и анаэробной микрофлоры, возможной при метрите.
Лихорадка сохраняется на фоне проведения многокомпонентной антибиотикотерапии в течение 48 часов. При пальпации живота определяется уменьшение болезненно-
182
Раздел II. Акушерство
сти матки; при влагалищном исследовании — легкая болезненность матки и отсутствие объемных образований в малом тазу. Ультразвуковое исследование не обнаружило признаков абсцесса. Наиболее вероятный диагноз:
Предыдущая << 1 .. 157 158 159 160 161 162 < 163 > 164 165 166 167 168 169 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed