Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 16

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 10 11 12 13 14 15 < 16 > 17 18 19 20 21 22 .. 323 >> Следующая

Осмотр
Наружные
отделы
Дополнительная
доля
Внешний вид
Сокращение больших грудных мышц
Техника пальпации молочных желез
Радиальная (от центра к краям по квадрантам)
Рисунок 1.3. Обследование молочных желез.
8
Раздел I. Общие вопросы
ниєм выделений, а также вагинальное и ректовагиналь-ное бимануальное исследование) остается основным в клинической практике акушера-гинеколога. Результаты такого исследования фиксируются в виде описания и/или схематично.
КАК ПРОВОДИТЬ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
Подготовка к исследованию начинается с того, что пациентка опорожняет мочевой пузырь, после чего дает знать
о готовности к обследованию. Необходимо присутствие ассистента при приготовлении мазков, а также в качестве свидетеля. Крайне важно предварительно объяснять пациентке все, что Вы собираетесь делать до того, как это сде-
лаете. Основное правило: ОБЪЯСНЕНИЕ РАНЬШЕ ПРИКОСНОВЕНИЯ ибо неожиданное прикосновение неприятно.
Исследование органов брюшной полости и особенно органов малого таза требует расслабления мышц. Внезапная или резкая команда типа «Сейчас расслабьтесь, будет больно» испугает пациентку. В то же время слова «Постарайтесь расслабиться насколько возможно, хотя я понимаю, что мне гораздо легче это сказать, чем Вам это сделать» объяснят сразу две вещи: а) что пациентка должна расслабиться и б) что Вы понимаете ее трудности, сочувствуете ей. Фраза типа «Дайте мне знать, если почувствуете что-то неприятное, и я прекращу свои действия, а затем мы попробуем делать по-другому» даст понять пациентке, что исследование может сопровождаться неприятными ощуще-
Верхняя ложка
Верхняя и нижняя ложки
Фиксирующий
винт
Разводящий
рычаг
Рукоятка
Зеркала для взрослых
Рисунок 1.4. Влагалищные зеркала. А. Части зеркал. Б. Типы зеркал.
лава 1. Охрана здоровья женщин
9
шями, но она в любой момент может его остановить. Бели сдельные манипуляции требуют более глубокой пальпа-цш или могут вызывать неприятные ощущения, пациентка іолжна быть предупреждена о них заранее. Положение, в котором находится женщина во время исследования (по-южение для литотомии), создает у нее ощущение особой беспомощности, поэтому бывает очень полезно вернуть ей іувство определенного контроля над ситуацией. Использование слова «мы» показывает, что исследование является говместным действием; это поддерживает пациентку и об-тегчает взаимопонимание. Для хорошего расслабления пациентка должна равномерно дышать и ощущать отдель-їьіє группы мышц (мышцы передней брюшной стенки и промежности), которые не надо напрягать.
Пациентку просят сесть на край гинекологического креста, после чего ей на колени кладется развернутая просты-1Я. Бели пациентка просит не использовать простыню, так
і следует сделать.
Головной конец кресла следует поднять примерно на 30°. Это нужно по трем причинам: а) позволяет видеть глаза іациентки, что облегчает общение; б) помогает расслабить кышцы передней брюшной стенки, делая исследование бо-тее легким; в) позволяет врачу наблюдать за реакцией па-хиентки на определенные манипуляции, например гримасой Золи, что дает дополнительную информацию. Врач и/или ассистент помогают женщине занять литотомическое положение. Ее просят лечь на спину, положить бедра на под-ггавки, а затем переместиться на край кресла, пока ее яго-1ицы не окажутся на самом краю; После этого простыня разворачивается, но так, чтобы не закрывать врачу обзор промежности и лицо женщины.
Врач сидит у ножного конца кресла, при этом осветительная лампа размещается в удобном для освещения промежности положении. Лучше всего поместить ее перед гру-дью врача на уровне промежности, но не очень близко к ней, так, чтобы не мешать исследовательским манипуляциям. Перчатки следует наодевать на обе руки. Это защищает чувства благопристойности и индивидуальной неприкосновенности пациентки, а самого врача — от опасности возможного инфицирования. После контакта с пациенткой, контакт рук врача с другим оборудованием, например, осветительной лампой, должен быть ограничен.
Исследование начинается с осмотра и пальпации наружных гениталий. Сначала руки врача осторожно прикасаются своей тыльной поверхностью к внутренней поверхности бедер пациентки и постепенно перемещаются к наружным гениталиям. Внутренняя поверхность бедер является областью интимной и высокочувствительной, хотя и в меньшей степени, чем промежность. Во время исследования следует обращать внимание на двухстороннюю симметрию исследуемых областей тела. Асимметрия показывает отличие одной стороны от другой, возможно, вследствие заболевания, что требует изучения. Все манипуляции проводят осторожно, но с некоторыми усилиями, не вызывающими дискомфорта. Необходима определённая быстрота, но не резкость действий; нельзя слишком затягивать исследование, как и не следует спешить, рискуя пропустить что-либо важное.
Предыдущая << 1 .. 10 11 12 13 14 15 < 16 > 17 18 19 20 21 22 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed