Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 159

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 153 154 155 156 157 158 < 159 > 160 161 162 163 164 165 .. 323 >> Следующая

Вопросы к примеру 19А
Какие из нижеприведенных причин послеродового кровотечения можно исключить на основании имеющихся данных?
A. Коагулопатия Б. Атония матки
B. Задержка ткани плаценты в полости матке Г. Травма влагалища
Д. Ничего из вышеперечисленного
Ответ: Д
Ни одну из вышеперечисленных причин нельзя исключить. Разрывы влагалища можно не заметить при осмотре, а долька плаценты может остаться в полости матки, несмотря на то, что сама плацента кажется интактной.
Основываясь на имеющихся данных, что может быть наиболее вероятной причиной кровотечения?
A. Коагулопатия Б. Атония матки
B. Задержка ткани плаценты в полости матки Г. Разрывы влагалища
Д. Ничего из вышеперечисленного
Ответ: Б
Учитывая пролонгированную беременность, родости-муляцию окситоцином, затяжные роды, затрудненное извлечение плода и его большие размеры, наиболее вероятна атония матки. Нередко применение щипцов при крупном плоде ведет к разрывам шейки матки и влагалища, которые не всегда легко обнаружить при осмотре.
Ваши первые действия должны включать:
A. Внимательный, но быстрый повторный осмотр для обнаружения незамеченных разрывов
Б. Назначение окситоцина
B. Назначение препаратов простагландинов Г. Перевязка маточной артерии
Д. Удаление матки Е. Массаж матки
Ж. Перевязка подчревной артерии
Ответ: А, Б, В, Е
Сначала надо попытаться стимулировать сокращения матки. Если таким путем не удастся достичь эффекта, показано оперативное вмешательство.
Пример 19Б
Пациентка 32 лет (Б2 П0001) самостоятельно родила девочку массой 3200 г. Через 10 мин. потягиванием за пуповину удалось достичь рождения последа, но после этого сразу началось кровотечение из влагалища. Послед при осмотре цел.
Вопросы к примеру 19Б
Что необходимо предпринять немедленно:
A. Начать инфузионную терапию и поддержку функции сердечно-сосудистой системы
Б. Ввести окситоцин
B. Выполнить ручное обследование полости матки Г. Выполнить массаж матки
176
Раздел II. Акушерство
Д. Оповестить анестезиолога и персонал операционной о возможности хирургического вмешательства
Ответ: А, Б, В, Г
Все перечисленные меры имеют диагностическое и терапевтическое значение. Можно предполагать задержку плацентарной ткани в полости матки и готовиться к ее удалению, но одновременно надо принять меры по лечению атонии матки. Внимательный клиницист должен помнить, что дополнительным источником кровотечения могут быть и травмы, хотя в данном случае это маловероятно. Экстренной необходимости в операционном вмешательстве пока нет, поэтому не нужно оповещать персонал операционной.
Применение окситоцина, препаратов простагландинов и массаж матки уменьшили, но не остановили кровотечение. При ручном обследовании обнаружена плацентарная
ткань в полости матки. Попытки ее удалить не имели успеха; не удалось «попасть в слой» между остатками плацентарной ткани и стенкой матки. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Предлежание плаценты Б. Отслойка плаценты
B. Приросшая плацента Г. Выворот матки
Д. Карцинома эндометрия
Ответ: В
Данное описание характерно для приросшей плаценты как причины кровотечения, не поддающегося лечению ок-ситоцином. Выворот матки удалось бы обнаружить при ручном обследовании. Карцинома матки крайне маловероятна.
Глава 20
ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У МАТЕРИ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Инфекционные воспалительные заболевания в послеродовом периоде возникают достаточно часто и иногда заканчиваются даже смертельным исходом. Эта глава посвящена наиболее частым инфекционным осложнениям в первые дни и недели после родов.
Вероятность развития послеродовой инфекции в значительной мере зависит от способа родоразрешения. При родах через естественные родовые пути риск инфекционных осложнений значцтельно ниже, чем при кесаревом сечении. В целом частота инфекционных осложнений колеблется от 10 до 50% в различных популяциях и зависит от способа родоразрешения и наличия предрасполагающих факторов (табл. 20.1). Кесарево сечение, безусловно, является одним из таких факторов.
ПОСЛЕРОДОВАЯ ЛИХОРАДКА
Много лет назад Объединенный комитет по материнству (the Joint Committee on Maternal Welfare) определил послеродовую лихорадку, как «состояние, при котором температура тела составляет 38.(ТС и выше в течение любых двух из первых 10 послеродовых дней, кроме первых 24 часов, при условии, что температура измеряется во рту по стан-
Таблица 20.1.
Факторы, предрасполагающие к развитию послеродовых инфекций
Материнские
Ожирение
Низкое социально-экономическое положение Анемия
Иммунодефицит
Хронические заболевания (например, сахарный диабет) Влагалищные инфекции, особенно бактериальный вагинит Г вязанные с особенностями родов Длительность безводного периода Внутриамниотическая инфекция Затяжные роды
Множественные влагалищные исследование во время родов Внутренний электронный мониторинг плода (применение катетера для измерения внутриматочного давления, скальп-электрода плода)
Кесарево сечение, особенно при затяжной операции
дартной методике как минимум 4раза в сутки». Такое определение предложено для того, чтобы облегчить дифференциальный диагноз между истинной инфекцией и небольшими повышениями температуры в раннем послеродовом периоде, в основном за счет нагрубания молочных желез. Однако на практике, если даже в первые 24 ч после родов отмечается значительное повышение температуры тела родильницы и имеются другие признаки инфекции, можно обоснованно предполагать наличие истинного инфекционного воспаления, требующего лечения. Приведенное выше «официальное» определение послеродовой лихорадки напоминает о том, что не всякое повышение температуры тела говорит об инфекционном осложнении и при неясных пограничных состояниях следует избирать выжидательную наблюдательную тактику ведения пациентки. Ряд факторов предрасполагает к развитию инфекции в послеродовом периоде (табл. 20.1). После оценки результатов обследования пациентки с лихорадкой в раннем послеродовом периоде следует обсудить вероятность наиболее частых инфекционных осложнений.
Предыдущая << 1 .. 153 154 155 156 157 158 < 159 > 160 161 162 163 164 165 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed