Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
B. Амниоцентез для определения зрелости легких плода Г. Вскрытие плодных оболочек (амниотомия)
Ответ: А, Б
Высота стояния дна матки и результаты вагинального исследования указывают на вероятность макросомии плода. Если при ультразвуковом исследовании это предположение подтвердится, необходимо принять клиническое решение, — продолжать ли роды через естественные родовые пути или выполнить операцию кесарева сечения. Решение должно приниматься с учетом соотношения предполагаемых размеров плода и размеров таза матери, внутриутробного состояния плода и желания родителей. Из-за высокого риска маточно-плацентарной недостаточности во время родов переношенным плодом следует проводить постоянный электронный мониторинг. Искусственное вскрытие оболочек позволит провести прямой мониторный контроль сердечной деятельности плода и определить наличие мекония в околоплодных водах. Однако амниотомия должена производиться тогда, когда предлежащая часть в достаточной степени опустится в малый таз. Когда предлежащая часть находится в позиции (-3), опасность выпадения пуповины выше, чем при прилегании предлежащей части к шейке. Но при определенных обстоятельствах данное действие все же может быть выполнено.
Глава 15
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РОДЫ
Роды — это процесс изгнания из полости матки продуктов зачатия (плода, плаценты, пуповины, плодных оболочек). В родовой акт входит прогрессирующее сглаживание и раскрытие шейки матки в результате повторяющихся сокращений мускулатуры тела матки. Раскрытие шейки матки без сокращений миометрия не является истинными родами. Маточные сокращения без сглаживания и раскрытия шейки матки обычно возникают в третьем триместре беременности и называются схватками Брекстон—Гикса, или ложными родами. Приблизительно 85% беременностей заканчивается физиологическими самопроизвольными родами в сроке от 37 до 42 недель
ИЗМЕНЕНИЯ НАКАНУНЕ РОДОВ
По мере приближения к сроку родов беременная матка начинает сокращаться все чаще и сильнее. В течение всей беременности матка периодически сокращается, но сама женщина этого не ощущает. В более поздние сроки интенсивность сокращений возрастает настолько, что в момент схваток беременная начинает чувствовать дискомфорт. Схватки Брекстон—Гикса, не вызывающие изменений шейки матки, не могут быть признаком начала родов. Беременной обычно трудно отличить эти, часто неприятные по ощущениям, схватки от истинных родовых схваток. По этой же причине врачу-акушеру тоже бывает нелегко установить точное начало родов только по описаниям пациентки. Схватки Брекстон—Гикса короче и слабее родовых схваток и сопровождаются неприятными ощущениями в низу живота и поясницы. Они обычно начинаются и заканчиваются сами собой.
Истинные роды сопровождаются такими схватками, которые пациентка чувствует как боль, идущую от дна матки в низ живота и поясницы. Родовые схватки становятся все чаще и сильнее. Точным критерием истинности родовых схваток является сглаживание и раскрытие шейки матки.
Еще одним признаком, появляющимся в конце беременности, является чувство облегчения, которое отмечает большинство женщин. Пациентки говорят об изменении формы живота и ощущении уменьшения тяжести плода. Причиной является опущение головки плода в полость малого таза. Иногда беременные говорят, что чувствуют будто их ребенок вот-вот «выпадет». Часто они
отмечают большее выпячивание нижней половины живота и уплощение верхней, а также учащение позывов к мочеиспусканию из-за давления головки плода на мочевой пузырь. Опущение плода вниз уменьшает давление на диафрагму и облегчает дыхание.
Многие беременные отмечают усиление слизистых выделений из влагалища с небольшой примесью крови. Появление крови связано с утончением (сглаживанием) шейки матки, а слизи — с сопутствующим ее выдавливанием из желез цервикального канала. Сглаживание шейки является типичным признаком начала родов, особенно у первородящих. Механизмы сглаживания и раскрытия показаны на рис. 15.1.
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ В РОДАХ
В процессе дородового наблюдения беременную следует проинструктировать о правилах поведения в случае начала родов. Пациентка должна сразу же обращаться в родовспомогательное учреждение в любой из ниже перечисленных ситуаций: а) повторение схваток не реже, чем через 5 минут в течение часа; б) внезапное появление водянистых выделений из влагалища (что может быть результатом разрыва плодных оболочек); в) появление значительных кровянистых выделений; г) значительное ослабление шевелений плода. Во время первичного осмотра в родильном стационаре врач-акушер должен внимательно ознакомиться с данными дородового наблюдения. Ему необходимо знать, как протекала беременность до настоящего момента, каков ее точный срок и каковы результаты предыдущих лабораторных исследований. Подробная беседа с пациенткой поможет определить характер схваток, возможность спонтанного разрыва плодного пузыря или кровотечения, признаки угрожающего состояния самой беременной или плода. Затем выполняется целенаправленное объективное обследование, в которое входят наружное и комбинированное акушерское исследование. Происходящие во время обследования схватки ощущаются и оцениваются специалистом на предмет их силы и частоты. Сразу после окончания схваток следует выслушивать сердечные тоны плода, чтобы уловить возможную брадикардию.
