Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 125

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 119 120 121 122 123 124 < 125 > 126 127 128 129 130 131 .. 323 >> Следующая

Вопросы к примеру 14А
Пациентке следует сказать, что:
A. Необходимо провести еще одно УЗИ для уточнения срока беременности
Б. Никаких действий со стороны врача не требуется
B. Индуцирование родов будет начато
Г Повторно оценить данные, касающиеся срока беременности
Ответ: Г
Перед тем, как составить план действий, необходимо уточнить срок беременности. Кроме того, индуцирование родов без достаточных показаний сопряжено с дополнительным риском для матери и плода, особенно при незрелой шейке матки, как в данном случае. Ультразвуковое исследование наиболее информативно для „определения срока беременности в конце первого и во втором триместрах, но обладает лишь относительной точностью (± 2-3 недели) в третьем триместре.
На основании имеющейся информации следует считать, что срок беременности в настоящий момент составляет:
Рисунок 14.2. Ротация в сочетании с надпонным давлением для оказания помощи при дистоции плечиков.
А. 38 недель Б. 39 недель
130
Раздел II. Акушерство
В. 40 недель Г. 41 неделя Д. 42 недели Е. 43 недели
Ответ: Г
Последние месячные 20 сентября были «скудными», в то время как месячные 25 августа были «нормальными». Дата последних «нормальных» месячных 25 августа согласуется с данными первого вагинального исследования и данными ультразвукового исследования во втором триместре, но не согласуется с результатом ультразвукового исследования в последнем триместре (низкая точность УЗИ при определении срока беременности). Таким образом, срок беременности в 41 неделю наиболее точен.
Какие из следующих исследований наиболее уместны на данном этапе?
A. УЗИ для уточнения гестационного возраста
Б. УЗИ для определения объема амниотической жидкости
B. Биофизический профиль плода
Г Электронный мониторинг плода (нестрессовый и стрессовый тесты)
Д. Амниоцентез для определения зрелости легких плода
Ответ: Б, В, Г
УЗИ не обладает достаточной точностью для установления срока беременности в последнем триместре, хотя оно полезно для определения объема амниотической жидкости и для оценки биофизического профиля. Определить состояние плода позволит электронный мониторинг (например, нестрессовый тест). Проводить амниоцентез нет необходимости, поскольку зрелость легких плода не вызывает сомнений.
Результаты всех проведенных исследований свидетельствовали о хорошем состоянии и матери, и плода. Одной неделей позже, 13 июня, пациентка сообщила, что ребенок по прежнему хорошо шевелится, но она чувствует усиление давления в низу живота и редкие схватки. При объективном обследовании установлено, что высота стояния дна матки не изменилась; шейка сгладилась на 90% и раскрылась на 3 см; предлежащая часть находится в нулевом положении; плодные оболочки интактны. Пациентка снова просит вызвать роды. Сейчас ей надо объяснить, что:
A. Необходимо еще одно ультразвуковое исследование для установления срока беременности
Б. Она не должна беспокоиться; роды наступят сами, когда все будет готово
B. Можно начинать индуцирование родов
Г. Перед определением плана действий необходимо провести дальнейшие исследования
Ответ: В
Состояние шейки матки изменилось, и сейчас оно является благоприятным для индуцирования родов, которые представляют в настоящее время наименьший риск для матери и плода. Если бы состояние шейки не изменилось, было бы уместным продолжить наблюдение за состоянием плода. Индуцирование родов было бы показано при признаках внутриутробной гипоксии плода или после 42 или 43 недели беременности (в зависимости от отношения врача к максимально допустимой продолжительности беременности).
Пример 14Б
Пациентка (Б1) имеет 41-недельную беременность, срок который установлен при ультразвуковом исследовании в первом триместре. Беременность протекала нормально. Показатели состояния плода нормальные. Высота стояния дна матки — 45 см. При вагинальном исследовании установлено, что шейка матки не сглажена и закрыта, а предлежащая головка находится в положении (-3). Через одну неделю выжидательного ведения пациентка продолжает чувствовать хорошие шевеления плода и начинает ощущать некоторые слабые, в определенной степени регулярные, схватки. Результаты обследования: высота стояния дна матки — 44 см; частота сердечных сокращений плода — 140 в минуту; предлежащая часть в положении (-3); плодные оболочки интактны, шейка матки раскрыта на 4 см и на 100% сглажена. Пациентка просит вызвать роды.
Вопросы к примеру 14Б
Пациентке необходимо сказать, что:
A. Для уточнения срока беременности будет назначено еще одно ультразвуковое исследование
Б. Она не должна беспокоиться; она родит, когда будет готова
B. Роды будут вызваны немедленно Г. Она уже в родах
Ответ: Г
Срок беременности ясен и никаких других исследований не требуется. Начавшиеся на 42-й неделе роды могут продолжать развиваться естественным образом, если нет противопоказаний.
Какие из исследований уместно провести пациентке в данное время?
A. Ультразвуковое исследование для определения массы плода
Б. Электронный мониторинг состояния плода
Предыдущая << 1 .. 119 120 121 122 123 124 < 125 > 126 127 128 129 130 131 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed