Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 121

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 115 116 117 118 119 120 < 121 > 122 123 124 125 126 127 .. 323 >> Следующая

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
Пример 13А
36-летняя пациентка (Б2 П0010) проходит первичное акушерское обследование в сроке беременности 8 недель. Из особенностей ее медицинского анамнеза следует отметить эссенциальную гипертензию, курение и нерациональное питание. Она трижды проходила стационарное лечение по поводу воспаления тазовых органов и один раз по поводу конусовидной биопсии шейки матки. В семейном анамнезе имеются данные о сестре с синдромом Дауна, о матери и бабушке с инсулинзависимым сахарным диабетом и сестре с раком молочной железы.
Результаты соматического обследования: а) АД— 160/95 мм рт. ст., протеинурия 1 +, масса тела — 90 кг, рост — 155 см; б) нормальное состояние молочных желез, в) голосистолический шум на верхушке сердца без проведения;
г) увеличение размеров живота за счет ожирения пёре-дней брюшной стенки; д) состояние шейки матки соответствует анамнезу; е) матка в положении ретроверсии, увеличена до 14 недель, слегка неправильной формы; ж) нормальные глубокие сухожильные рефлексы (ГСФ).
Вопросы к примеру 13А
У данной пациентки повышен риск задержки внутриутробного развития плода. Какие из перечисленных факторов риска представляют наиболее вероятную угрозу?
A. Ожирение
Б. Нерациональное питание
B. Артериальная гипертензия Г Курение
Д. Конусовидная биопсия в анамнезе Е. Наличие в анамнезе воспаления тазовых органов, либо банальной инфекционной, либо заболевания, передаваемого половым путем (ЗППП)
Ж. Семейный анамнез синдрома Дауна 3. Семейный анамнез сахарного диабета И. Семейный анамнез рака молочной железы К. Сердечный шум Л. Неправильная форма матки
М. Размеры матки, превышающие параметры для данного срока беременности, установленного по дате последней менструации (ДПМ)
Ответ: Б, В, Г, Е, Ж, 3
Ожирение само по себе не является прямым фактором риска ЗВУР. Оно может быть отягощающим фактором при сочетании с такими состояниями, как артериальная гипертензия или снижение толерантности к глюкозе. Нерациональное питание является фактором риска, хотя маточноплацентарная система способна компенсировать значительный дефицит питательных веществ. У данной пациентки основными факторами риска являются гипертензия и курение, и оба они способны значительно снизить плацентарную функцию. У 36-летней женщины необходимо учитывать семейный анамнез синдрома Дауна, поскольку ребенок с генетической аномалией также может иметь замедление роста. Диабет способен влиять на развитие плода в сторону как замедления роста, так и макросомии. Семейный анамнез рака молочной железы создает высокую степень риска развития этого заболевания у самой пациентки, но не имеет прямого отношения к развитию ЗВУР. Систолический шум у беременных, особенно страдающих гипертензией, встречается часто; любая лежащая в основе этого шума сердечная дисфункция может явиться фактором риска развития ЗВУР. Необходимо выяснить, в чем причина несоответствия между размерами матки и сроком беременности. Надо установить точный срок беременности, чтобы в дальнейшем правильно оценивать рост плода. Само по себе несоответствие не является фактором риска ЗВУР. Неправильная форма матки дает основание предполагать ее фиброматозные изменения, но они непосредственно не влияют на развитие ЗВУР.
Какие из следующих пренатальных исследований/первичных мероприятий следует рекомендовать этой пациентке?
A. Рекомендации по рациональному питанию
Б. Консультации специалистов социальной службы
B. ЭКГ
Г Эхокардиография
Д. Суточное исследование мочи на клиренс креатинина и протеинурию Е. Изучение толерантности к глюкозе Ж. Генетическое обследование с генетическим амниоцен-тезом?
3. Обследование на ЗППП И. Маммография
Глава 13. Нарушения развития плода
125
К. Акушерское УЗИ
Л. Цитологическое исследование мазка шейки матки по Папаниколау М. Кольпоскопия
Н. Рекомендации по поводу курения
Ответ: А, Б, Д, Е, Ж, К, Н
Первичное дородовое обследование направлено на уточнение факторов риска ЗВУР. Учитывая нормальные результаты соматического обследования, проведение маммографии на данном этапе не показано, хотя она должна быть запланирована на послеродовый период. Кольпоскопия не является необходимой до тех пор, пока результаты цитологического исследования остаются нормальными. Выполнение электрокардиографии и эхокардиографии оправдано в том случае, когда предполагается, что сердечный шум имеет клиническую значимость. Проведение обычного скрининга на ЗППП вполне оправдано, но более углубленное обследование нецелесообразно.
Пример 13Б
У 28-летней пациентки (Б2 П1001) со сроком беременности 32 недели высота стояния дна матки составляет 26 см. Данные ультразвукового исследования, проведенного в конце первого триместра, соответствовали установленному по дате последней менструации сроку беременности. Первый ребенок был извлечен путем кесарева сечения в связи с внутриутробной гипоксией. Вскоре после родов врачи сказали матери, что он «слишком маленький» и «неправильно развивался». Сейчас этот ребенок ведет себя совершенно нормально дома, но учеба в школе дается ему с некоторым трудом.
Предыдущая << 1 .. 115 116 117 118 119 120 < 121 > 122 123 124 125 126 127 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed