Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Чтобы оптимизировать осуществление первично-профилактической помощи, Рабочий Комитет по первичной и профилактической помощи Американской коллегии аку-шеров-гинекологов опубликовал в 1993 г. пособие под названием «Акушерско-гинекологическая и первично-профилактическая помощь», которое содержит основные рекомендации в этой деятельности. Приведены скрининговые тесты, диагностические вмешательства и/или консультации, к которым акушер-гинеколог может прибегнуть для объяснения основных причин заболеваемости (табл. 1.1) и смертности (табл. 1.2) женщин в каждой из больших возрастных групп. Скрининговое тестирование рекомендовано в ситуациях и при заболеваниях, сопряженных с высоким риском (табл. 1.3); рекомендации по иммунизации (табл. 1.4) завершают пособие.
Таблица 1.1.
Основные причины женской заболеваемости в США
Причина заболеваемости 12-18 Возраст >65
19-39 40-64
Болезни головы, глаз, ушей, + + + +
горла, носа
Инфекции верхних дыхатель + + + +
ных путей
Инфекции (вирусные, бактери +' + '
альные, паразитарные)
Сексуальное насилие +
Травмы + + +
Болезни ЖКТ +
Острые заболевания органов + +
мочевыделения
Остеопорозы/артриты + +
Артериальная гипертензия + +
Ортопедические заболевания + '
Заболевания сердца + +
Нарушения слуха и зрения + +
Недержание мочи +
1
2
Раздел I. Общие вопросы
Таблица 1.2.
Основные причины женской смертности в США
Причины смерти 12-18 Возраст >65
19-39 40-64
Автокатастрофы + +
Бытовое насилие + +
Самоубийства +
Лейкозы +
Сердечно-сосудистые заболе + + +
вания
ИБС + + +
СПИД +
Рак молочной железы , + + +
Рак матки +
Рак легких + +
Острая патология сосудов го + +
ловного мозга
Рак толстой и прямой кишок + +
Обструктивные заболевания + + +
легких
Рак яичников +
Пневмония/грипп +
Несчастные случаи +
УСТАНОВЛЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ: ПЕРВАЯ БЕСЕДА
Начиная с первого знакомства врача и пациентки, и при каждом последующем визите врач должен стараться устанавливать и развивать профессиональные взаимоотношения, основанные на взаимном доверии и уважении. Врач накапливает необходимые данные по результатам анамнестического и физикального обследований, обосновывает дифференциальный и предварительный диагнозы, определяет средства по поддержанию здоровья и профилактике заболеваний и обсуждает с пациенткой общую тактику лечения. В это же время пациентка обычно решает, насколько врач компетентен и заслуживает доверия и стоит ли ей следовать его советам и рекомендациям.
Процесс знакомства начинается с приветствия, форма которого имеет особое значение, так как создает первое впечатление о враче. Обычно применяется рукопожатие. Обращаться следует по имени и очеству. Обращение по имени больше подходит для дружеского общения, в то время как отношения «врач-пациентка» хотя и дружественные, но больше профессиональные. Первые вопросы должны быть нейтральными: «Что привело Вас ко мне сегодня?» или «Чем я Вам могу помочь сегодня?» Они помогут пациентке рассказать о ее проблемах, жалобах и/или причине визита.
Таблица 1.3.
Рекомендуемые профилактические обследования и скрининг-тесты для женщин
Заболевание/Фактор риска____________________________________Обследования, скрининг-тесты
Дисплазия/рак шейки матки (дополнительные факторы риска: иммуносупрессия, СПИД, повторные венерические болезни, курение)
Рак кожи (дополнительные факторы риска: чрезмерное воздействие солнечных лучей, неблагоприятный семейный анамнез, сомнительные повреждения кожи)
Анемии (дополнительные факторы риска: принадлежность к карибскому, латиноамериканскому, азиатскому, средиземноморскому или африканскому этносам; повторные ме-норрагии в анамнезе)
Гиперхолестеринемия, ишемическая болезнь сердца (дополнительные факторы риска: высокий уровень холестерина; уровень холестерина 2.4 г/л и выше у пациентки или у ее брата/сестры; ИБС у ближайших родственников, особенно в возрасте до 55 лет; курение; сахарный диабет)
