Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Результаты обследования: в матке нормальный 29-недельный плод с нормальной двигательной активностью; достаточный объем амниотической жидкости; частичное предлежание плаценты, лежащей на задней стенке матки. Тест Kleihauer-Betke отрицательный. В течение нескольких последующих часов наблюдения кровотечения или других симптомов не было. Оптимальной тактикой ведения на этом этапе будет:
A. Кесарево сечение во избежание дальнейшего риска для матери и плода
Б. Проведение амниоцентеза для определения зрелости легких плода и подготовка к кесареву сечению
B. Поскольку имеет место только краевое предлежание плаценты, можно вернуться к обычной жизни
Г. Постельный режим
106
Раздел II. Акушерство
Д. Назначить кесарево сечение в сроке 40 недель беременности
Ответ: Г
Постельный режим и покой являются основой лечения. К полному сроку беременности краевое предлежание плаценты может исчезать, поэтому не следует заранее определять необходимость кесарева сечения. При отсутствии повторных кровотечений и благополучном состоянии плода досрочное родоразрешение не показано.
Пример 9Б
На обычный дородовый осмотр пришла 26-летняя пациентка (Б6 П5005) в сроке беременности 18 недель. Она обеспокоена тем, что накануне, во время ультразвукового обследования ей сообщили, что плацента частично закрывает выход из матки.
Вопросы к примеру 95
Что из нижеприведенного вы сообщите пациентке?
A. Имеется предлежание плаценты и обязательно потребуется кесарево сечение
Б. Имеется предлежание сосудов и обязательно потребуется кесарево сечение
B. Имеется отслойка плаценты и обязательно потребуется кесарево сечение
Г Имеется предлежание плаценты и может потребоваться кесарево сечение Д. Имеется отслойка плаценты и может потребоваться кесарево сечение Е. Имеется предлежание сосудов и может потребоваться кесарево сечение
Ответ: Г
При ультразвуковом исследовании обнаружено частичное предлежание плаценты. При дальнейшем росте верхнего и нижнего сегментов матки плацента может мигрировать в сторону от цервикального канала. Еще слишком рано категорически заявлять о показаниях к кесареву сечению.
Пример 9В
Пациентка в возрасте 31 год (БЗ П1011) позвонила с жалобами на выделение алой крови из влагалища и спазмы в низу живота в течение часа. Она считает, что срок ее беременности — 8 месяцев. Из разговора с ней вы выяснили, что она бездомная, не наблюдается у акушера, проходила реабилитационную программу по снятию наркотической зависимости, которую прекратила несколько недель назад.
Вопросы к примеру 9В
Какие действия из нижеперечисленных оптимальны?
А. Поскольку до сих пор она не проходила дородового наблюдения, вы ей мало чем можете помочь до начала
родовой деятельности, поэтому советуете ей перезвонить, когда начнутся настоящие родовые схватки Б. Приглашение приехать для осмотра
В. Приглашение приехать для начала родовозбуждения Д. Совет позвонить для записи на амбулаторный прием в ближайшие две недели Е. Рекомендовать немедленное возвращение к проводимой реабилитационной программе
Ответ: Б
Необходимо установить причину дородового кровотечения. Она может быть различной, включая предлежание плаценты, отслойку плаценты и начало родовой деятельности. До обследования родовозбуждение не показано. Нельзя медлить с оценкой ее состояния.
При осмотре пациентки вы обнаружили у нее нормальный уровень артериального давления, легкую дезориентацию. Высота стояния дна матки 30 см, матка слегка болезненная. Наблюдаются нерегулярные сокращения матки. Базальный уровень ЧСС плода — 150 в минуту с хорошей вариабельностью от удара к удару. Ультразвуковое исследования выявило 30-недельную беременность, адекватное количество амниотической жидкости, отсутствие признаков предлежания или отслойки плаценты; плацента расположена в дне матки. При исследовании мочи на наркотические препараты обнаружены кокаин и алкоголь. При тщательном влагалищном исследовании в зеркалах обнаружена закрытая шейка с незначительным кровотечением из цервикального канала без признаков разрыва плодных оболочек. Вы поставите диагноз:
A. Родовая деятельность Б. Отслойка плаценты
B. Предлежание плаценты Г. Цервицит
Д. Рак шейки матки
Ответ: Б
Признаков предлежания плаценты или родовой деятельности нет. Хотя при ультразвуковом исследовании нет признаков отслойки плаценты, с помощью данного метода нельзя исключить данное состояние, которое часто встречается у пациенток, употребляющих кокаин.
Наилучшим вариантом ведения будет:
A. Наблюдение дома
Б. Наблюдение в больнице
B. Родовозбуждение Г. Кесарево сечение
Д. Возврат к реабилитационной программе Ответ: Б
Признаки угрозы для состояния плода или матери, требующие родоразрешения, отсутствуют. Учитывая низкий социальный статус пациентки, употребление наркотиков и бездомность, наиболее оптимальным вариантом ведения беременности будет пребывание в больнице с постоянным наблюдением за состоянием матери и плода.
Глава 10
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Нарушения, связанные с артериальной гипертензией, часто развиваются во время беременности и остаются серьезной проблемой для акушеров. Несмотря на улучшение пренатального ведения, эти нарушения могут приводить к гибели как плода, так и матери. Этиология гипертензии, развивающейся во время беременности, остается неизвестной.
