Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
Ампутация пальцев может быть выполнена также при определении пульса хотя бы на одной артерии
CTOIIIjI II па.іПЧПП ТрофпЧССКПХ ПЗМСПСП ПИ hc ВЫШС
нлюспефалапгового сустава. Б своей практике мы предпочитаем выполнять ампутацию пальцев стопы, а не трапеметатарзальиую ампутацию.
А и е с т е з и о л о г и ч е с к ое о б е с п е ч е її п е. При всех видах ампутации для обезболивания можно п рі і менять :п ідотрахеал ы іу ю сбал аі їси рова 111 іуи > апе-стезию или региональную (эппду ральную л ибо епп-II ал ы і у ю) а и естез її ю.
ГІ о л о ж е и и е б о л ьп о г о. Больного кладут на
СІПШУ.
АМПУТАЦИЯ БЕДРА В СРЕДНЕЙ ТРЕТИ
Нижнюю конечность обрабатывают антисептиками от паховой складки до дпетальпых отделов, тщательно изолируя некротические инфицированные
ОТДеЛы коIIЄЧII()с'пI.
34.2
Б р 11 л л п а і гго вы м зел е и ы м и а м е ч а к >т линию кожного разреза в виде двух полуовалов, соединяемых на внутренней и наружной стороне бедра в проекции бедренной кости. Верхний разрез должен проходить сразу же над верхним краем надколенника. Кожные лоскуты должны быть достаточными для последующего закрытия культи без натяжения.
34.3
Скальпелем рассекают кожу по намеченной линии, пересекают подкожную клетчатку, где перевязывают h пересекают большую подкожную вену. Рассекают глубокую фасцию и оттягивают кожпо-фасци-альпый лоскут вверх па 3-1 см. I Ia уровне оттянутой кожи п фасции ампутационным ножом пересекают поперечно по окружности все мышцы с сосудами н нервами до бедренной кости. Зажимают проксимальные отделы бедренных артерий и вен с последующей перевязкой сосудов лавсаном.
Глава 34
АМПУТАЦИИ
435
34.4
I Ia бедренную копь помепцпот специальный рет-рактор, которым отводят мышцы вверх как можно вьппе. На уровне ретрактора скальпелем цнрк)лярно пересекают надкостпнцч п снимают ее с бедренной кости вниз па 5 мм, где и перепиливают кость. Края распила кости закругляют рашпилем. Снимают рет-рактор. Седалищный нерв мобилизуют как можно прокспмальпее и пересекают осі рым скальпелем или лезвием бритвы. Окончательно приводят гемостаз, прошивая мышечные артериальные ветви тонким кетіутом и коаіулнруя вены.
і
С
436
АМПУТАЦИИ
Глава 34
34.5
Мышцы не сшивают. На глубокую фасцию накладывают редкие узловые швы синтетическими нитями.
34.6
В рапу через отдельное отверстие в коже помещают вакуумный дренаж с множеством отверстий, располагая его под фасцией параллельно рапе. На кожу накладывают швы через 1,5 см, не перетягивая их. Культю забинтовывают также без излишнего ее сдав-лепия, чтобы не нарушать кровообращение.
J3 Ь O
аз
АМПУТАЦИЯ ГОЛЕНИ НА ГРАНИЦЕ ВЕРХНЕЙ И СРЕДНЕЙ ТРЕТИ
34.7
После обработки кожных покровов антисептиками намечают линию разреза кожи бриллиантовым зеленым. При этом следует учитывать, что пересечение большеберцовой кости должно быть па 10 см ниже ее бугристости, а кожу над ней нужно пересечь дпетальнее бугристости па 12 см. Продольный разрез кожи намечают соответственно проекции малоберцовой кости, а нижний поперечный разрез кожи проводят, отступя 12 см от верхнего пи-перечного разреза. Но намеченной линии скальпелем рассекают кожу, подкожную клетчатку и глубокую фасцию. Нижнюю мышечную часть голени пересекают ампутационным ножом по косой линии с утолщением в проксимальном отделе у кости. Остальные мышцы пересекают поперечно \ верхнего поперечного кожного разреза. Малоберцовую кость выделяют кверху и пересекают на 1-2 см выше будущего распила большеберцовой кости.
34.7
Глава 34
\\ШУТЛЦИІІ
34.8
Отделив кожпо-фасцпальный лоскут от больше-берцовой кости вверх на 2 см, надпиливают больше-берцовую кость наполовину по косой линии сверху вниз под углом 43°. Затем перепиливают кость вертикально у места нижнего края надпила. Таким образом опил кости будет состоять наполовші) из скошенного )частка на его передней части, что не приведет к возникновению пролежня кожи в этом месте. С опила большеберцовой кости снимаю г участок надкостницы длиной 5 мм. Тонким кетгутом прошивают кровоточащие сосуды. Первы пересекают как можно выше.
34.9
Через ОТДеЛЬПЫЙ HpOKCiJ
кожи на медиальной поверхности вдоль раны помещают вакулмный дренаж. Мышцы не сшивают. Глубокую фасцию сшивают отдельными синтетическими нитями в горизонтальном направлении. На кожу накладывают отдельные швы па расстоянии 1.5 < м только до сопоставления краев кожи. Культю забпнтовыва-ют без сдавлепня тканей.
438
АМПУТАЦИИ
Глава 34
ТРАНСМЕТАТАРЗАЛ ЬНАЯ АМПУТАЦИЯ 34.11
Кожный разрез па подошвенной поверхности
34.10 проводят вдоль основания пальцев.
Разрез кожи на тыле стоны проводят, отступя на
Глава 34
АМПУТАЦИИ
439
34.12
Выше* ліпшії кожных разрезов пересекают сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев. Па подошвенной СТОрОПе МОбпЛПЗУЮГ ПЛЮСИеВЫе Kt)CTH и
на расстоянии 2 см от их проксимальных концов перекусывают кости кусачками. Повторно усекают сухожилия сгибателей, выполняют гемостаз.
34.13
Вдоль раны располагают тонкий вакуумный дренаж, проведенный через отдельный прокол кожи. Накладывают швы на глубокую фасцию и кожу. Культю стопы бнптх ют без сдавлення тканей.
