Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
Вену в месте ее рассечения промывают изнутри изотопическим раствором хлорида натрия с гепарином и осушают. 11осле этого разрез вены ушивают непрерывным обвпвным швом полипропиленовой питью 4/0 с иглами 17 мм. Восстанавливают кровоток в венах. Ушивают рассеченную фасцию, подкожно жировую клетчатку п кожу без дренирования рапы.
П о с л е о п с р а ц и о п п ы й п с р п о д. В течение двух дней после операции больной должен соблюдать постельный режим, при этом нижняя конечность должна быть приподнята выше уровня сердца. Конечность перебинтовывают эластичным опитом от копчиков пальцев до BCj)XHCIi трети бедра, заставляя больного активно сгибать ногу в голеностопном и коленном суставах. В 'течение этого периода больному назначают гепарппотераппю (1000 КД/ч) с последующим переводом на прием непрямых антикоагуляи-тов, которые больной должен применять пожизненно. При этом протромбпповый индекс необходимо поддерживать на уровне 5()-70? . В течение 2 пед после операции больному пе разрешается сидеть, по необходимо, по возможности, больше ходить. Эластичный бинт применяют па протяжение также 2 нед.
ОПЕРАЦИЙ ПРИ ТРОМБОЗАХ И ХРОНИЧЕСКИХ ОККЛЮЗИЯХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Глава 33 '«¦¦¦¦¦¦МЯММШММаНММНННММШШ^МНМММНШНМаМНММ-ШМШМНВН^^НММММНЧЯМММ
427
ОПЕРАЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИИ ПОДВЗДОШНЫХ ВЕН
При наличии у больного блока венозного оттока из конечности на уровне подвздошных вей вследствие ранее перенесенного острого тромбофлебита операцией выбора является аутовспознос перекрестное бедрепно-бедрениое шунтирование. Операция, предложенная Пальмом (Е. Рнііпа) в И>76 г., физиологически обоснована, ибо значительно снижает венозную гипертензию в конечности ниже места окклюзии. Необходимым условием операции являются проходимая непораженная бедренная вена на стороне заболевания и отсутствие венозной патологии на коптралатералы-юй конечности. С целью подтверждения этого состояния венозной системы конечностей до операции больным необходимо выполни гь ангиографию.
А н е с т с з и о л о г и ч е С к о е о б е спечен и е. Применяют з 11 д о т р а х е ал ь и у ю с б а л а і к и р о в а и и v ю анестезию пли региональную (эппдурал ьную либо сп і шальную) анестезії ю.
Положение бол ьпого. Аналогично таковому п})и билатеральной сафепэктомпп (см. 32.5). 1
Xuрурги чески с доступы
33.4
Разрез кожи, подкожной клетчатки п фасции дли-пой б см проводят параллельно п ниже паховой складки, начиная от пульсирующей бедренной артерии и ведя медиально и немного вниз. Первоначально доспи делают па стороне поражения (А) п, убедившись в проходимости бедренной вены, осуществляют аналогичный доступ иа другой конечности (Б). На стороне плеоч'ромбоза выделяют бедренную вену на протяжении 5 см t подготовкой ее передпебоко-воі'і поверхности для бокового отжатпя зажимом.
На здоровой конечности в проекции большой подкожной вены осуществляют продольный разрез кожи и клетчатки до границы средней и нижней трети бедра (Б). Бидпмые венозные коллатсралп перевязывают в рапе как можно ближе к вене, но без ее стснознроваппя. Б нижнем углу разреза вену пересекают и перевязывают ее дистального конца. Поднимая вену в ране, мобилизуют ее от коллатералей по задней с генKe. пересекая последние на расстоянии 1 см от основного ствола вены. Закончив мобилизацию, вену выводят її бедренную рап\, где дополнительно перевязываю г її пересекают коллатсралп в месте сафспобедренпого соустья. Таким образом создают подвижность вены для ее дистопии. Б конец вены вводят канюлю, а ее \стьс пережимают зажимом типа «бульдог». Беп\ наполняют из шпппна изо-
топическим раствором хлорида натрия с гепарином под давлением, дплатпруя се. и окончательно перевязывают или прошивают коллатсрали.
Из ccjje/unibi бедренных ран двумя указательными мальцами навстречу друг другу делают подкожный туннель, причем капал делают подкожно падфаецп-алыш над лобком (см. 8.7U).
I
С
1
С Ct 7
¦
428 ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРОМБОЗАХ И ХРОНИЧЕСКИХ ОККЛЮЗИЯХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Глава 33
33.5
Со стороны плсотромбоза по каналу проводят зажим Шамли с влажным марлевым шариком на конце. Шарп к выводят на противоположную бедренную рану, извлекают и захватывают конец вены в зажим. 11з-влекая зажим, вену выводят па противоположное бедро и прикладывают к месту будущего анастомоза. Вена не должна быть натянутой, слишком длинной, перекрученной и иметь перегиб у устья. Излишек вены отсекают.
і
JQ H O
со т
ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРОМБОЗАХ И Xl1OIIII Ч ECKIIX ОККЛЮЗИЯХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕ!!
33.6
После гепаршіи:іацпп больного бедренную вену па стороне поражения отжимают пристеночно и выполняют продольную вснотомию длиной 1.5-2 см. Соответственно этой длине рассекают продольно конец венозного шунта. Анастомоз формируют по типу «конец в бок» непрерывным обвивпым швом полипропиленовой нитью 5/0 с иглами 13 мм. Снимают зажимы с устья nivirra и с бедренной вены, пуская кровь по шунту. Раны мипвают послойно, не сдавливая шунт, оставляя дренажи на одни сутки. После операции конечности не бинтуют. Активизацию больного производят как можно раньше. Назначают аспиринотерапню (200 мг/ сут) в течение 2 мес.
