Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
іава 32
ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
421
Субфасциальная перевязка ко мм)-пикантных вен (операция Линтона)
ГТ о к а з а и и я к о п е р а и и и. Показания к зі on операции те же, что и к предыдущей, однако косметический эффект вслед стіп ie большого кожного раз-I) еза отсутс т ву ет
32.42
Разрез кожи начинают на середине голени и ведут вниз, отступя на 1 поперечный палец от медиального края болыпеберцовой кости. Заканчивают разрез па середине между лодыжкой и пяточным (ахилловым) сухожилием (А). При наличии язвы в нижней части разреза ее иссекают окаймляющим разрезом (Б).
32.42
32.43
Вдоль раны рассекают нодкожн) ю клетчатку и глубокую фасцию.
32.43
32.44
Края фасции приподнимают зажимами, после чего находят коммуникант зиле вены, которые перевязывают кетгутом. Фасцию сшивают отдельными кет-гутовымп швами, кожу—лавсановыми нитями толь-ко до сопоставления краев кожи во избежание се некроза (трофические изменения!). Если место иссечения язвы нельзя ушить без натяжения кожи, го его
*
оставляют открытым и закрывают вторичными швами или пластикой кожи после спадения отека через несколько дней. Ногу бішт)Юі марлевым бинтом, начиная от копчиков пальцев вверх до коленного сустава (см. 32.18).
Поел е о п е р а ц и о и и ы й п е р и о д. В 1 -й день после операции нога должна быть в возвышенном положении, при этом больному рекомендуют осуществлять активные движения стопой. Со 2-го дня ногу перебийговывают эластичными бинтами и разрешают ходить. Швы снимают на 1()-й день после операции. При наличии язвы и инфицированной экземы больной должен в течение 3 дней после операции принимать те же антибиотики, что и до операции.
422 ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
¦ Глава 32
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ САФЕНЭКТОМИИ
Профузпое венозное кровотечение. Обычно встречается при выделении її обработке сафеиобедренного соустья. При этом недопустимо вслепую накладывать зажимы в ране, а тем более прошивать ткани. Необходимо пальцем пли туифером прижать источник кровотечения, придать больному положение Тренде-ленбурга соответствующим наклоном стола и выждать несколько минут. После этого, сдвигая палец пли гупфер с источника кровотечения, под контролем зрения накладывают па источник зажим либо прошивают его.
Профузное а р терши иное кровотечение. Встречается при крайне небрежном выделении сосудов в ране и чаще всего обусловлено травмой бедренной артерии пли ее большой коллатералп. Необходимо пальцем прижать псточппк кровотечения, мобилизовать артерию выше и ниже его с последующем наложением зажимов па выделенные участки артерии. Рапу осушают. Если повреждена бедренная артерия, то накладывают боковой шов полипропиленовой питью 1/0. При ранении коллатералп ее перевязывают.
Проведение вен.экстрактора в муиокие вены через широкие коммуникантныевены. Осложнение чаще встречается при проведении вспэкетрактора с голени на бедро. Вепэкстрактор необходимо удалить и провести 11OBTOj)Ho с бедра. Предупреждением осложнения является тщательный контроль положения головки вспэкетрактора, которая должна идти строго иод кожей по ходу большой подкожной вены. Эта позиция легко контролируется рукой.
Поврежден не малооериового нерва. Тяжелое осложие-ппс, приводящее к параличу мышц, участвующих в разгибании стоны. Необходимо всегда помнить о возможном повреждении нерва при манипуляции около головки малоберцовой кости по ее задней и нижней сторонам.
Повреждение кожных чувствительных нервов. Встречается при грубых манипуляциях зажимом Шамлп пли пилочкой для вепэкстракцпн. Аккуратность в действиях хирурга и работа только в четкой проекции вены являются профилактикой осложнения.
ОПЕРАЦИИ ПРИ РЕЦИДИВЕ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН
Основной причиной рецидива варикозного расширения вей служит нерадпкальность первично выполненной операции, обусловленная следующими факторами:
¦ неполностью обработано сафсиобедреппое соустье її оставлены пеперевязаппымп либо сама большая подкожная вена, либо ее притоки, причем они мог)т дренироваться самостоятельно в бедренную вену, если их не перевязали ранее, они могут открываться в культю большой подкожной вены, оставленной набедренной вене;
¦ не удалена большая подкожная вена либо па голени, либо па бедре:
¦ не перевязаны коммуипкаптпые вены при их недостаточности.
В первом случае х больного возникает рецидив варикозного расширения вен в области медиальной части верхней трети бедра, во втором —соответственно на голени пли на бедре. При оставленных недостаточных коммуникантных венах быстро прогрессирует расширение вен медпальпее удаленной большой подкожной вены голепп с появлением 'трофических изменений вплоть до язвы.
Для более четкой ориентации в патологии всем больным с рецидивом варикозного расширения вен до операции необходимо выполнять ангиографию.
При рецидиве варикозного расширения вен на бедре в первую очередь выполняют ревизию бедренной вены под пупартовой связкой. Для этого выполняют разрез кожи длиной 7-8 см в проекции сафеиобедренного соустья с иссечением старого рубца. При этом пользуются стандартными ориентирами (см.32.5, A-32.G). Обычно бедренная вена спереди покрыта выраженными рубцами и рассекать их опасно. Л\чше вскрыть фасці по над бедренной артерией її держалками отвести ее латерально.
