Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
5.16
Другой конец шунта вводят во внутреннюю сонную артерию и проводят за турникет па 2 см.
H
O
со T
5.16
5.17
Турникет затягивают, снимают зажим с шунта и начинают перфузию внутренней сонной артерии через шунт кровью из общей сонной артерии. Шунт в рапе целесообразнее располагать в виде петли.
5 17
ОПЕРАЦИИ НА ВЕТВЯХ ДУГИ АОРТЫ ИЗ ШЕЙНОГО ДОСТУПА
Глава
5.18
После этого нс смеша (время не ограничено!) выполняют эпдартерэктомию. Для лучшей экспозиции бляшки шунтом можно манипулировать как угодно, не пережимая его. Артерию зашивают двумя нитями от углов рапы навстречу друг другд" при работающем шунте. Лишь когда останется ушить участок артерии длиной 1.5 см, шунт удаляют, прерывают кровоток в сонных артериях, осушают рапу, п в течение не более 1-2 мин зашивают артерию. Восстановление кровотока производят типично, как описано ранее.
Есл 11 у бо; і м і о го и м еется « сл (>ж пая » дл я удал сипя бляшка, например без резких границ во внутренней сонной артерии, то использовать внутренний шунт па момент эндартерэктомпп затр)дпптельпо, ибо нет достаточного обзора дистального отдела бляшки, особенно при фиксации ее краев по задней стенке отдел 1»HbINHI швами. В этом случае лучше применить внутренний шунт па момент зашивания артерии, особенно если HjMi этом необходимо поставить заплат); а саму эндартерэктомшо надо выполнить на пепережатой и невскрытой артерии после пересечения только адвептпцпальной оболочки.
1\іп\ на шее зашивают, сводя только края нлатпз-мы (plaiysma) п кожи без подхватывания грудиію-іслю-чпчпо-сосцевпдной мьнпцьі. причем редкими отдельными швами с обязательным оставлением резинового выпускника па 1 сут. Если требуется реконструкция внутренней сонной артерии с противоположной стороны, то операцию можно выполнять не рапсе, чем через педелю после уменьшения послеоперационного отека шеи.
ОПЕРАЦИИ ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИЗВИТОСТИ СОННЫХ АРТЕРИЙ
Патологическая извитость (кпнкпнг) чаще всего встречается во внутренней сонной артерии и достаточно редко — в общей сонной. Это может быть либо врожденная аномалия, либо приобретенное заболевание как результат длительно существующей выражен нон артериальной гппертепзпп и атеросклероза.
Показания к операции. І Ізвптость. приближающаяся к 180°, а также менее выраженная извитость, нос перскалпбровкой (стенозом) артерии часто приводит к тяжело.м\ дефициту кровоснабжения головного мозга; при этом требуется хирургическая коррекция.
Анестезиологическое обеспечение, методы защиты головного мозга н хирургический доступ аналогичны таковым при каротпдпой эндартерэкто.мпп (см. 5А).
После обнажения общей, внутренней н наружной сонных артерий, измерения кровотока в них и проведения теста-окклюзии приступают к ила и про вапню операции, исходя из операционной ситуации.
Извитость внутренней сонной артерии без стеноза
5.19
Чаще всего вмешательство на внутренней сонной артерии не требуется, а ликвидировать ее извитость можно резекцией общей сонной артерии. Для этого на расстоянии 1-Я см (в зависимости от избытка вп\-треипей сонной артерии) берут двумя пинцетами общую сонную артерию и, сближая пинцеты, определяют необходимую длину удаляемого участка общей сонной артерии для ликвидации извитости внутренней сонной артерии. Удаляем) ю часть общей сонной артерии помечают, дпетальпее и прокспмальнсс меток пережимают артерию и ножницами иссекают этот участок. Анастомоз «конец в конец-» выполняют
Глава 5
ОПЕРАЦИИ НА ВЕТВЯХ ДУГИ АОРТЫ ИЗ ШЕЙНОГО ДОСТУПА
61
извитости общей COIIIiOII артерии. Как правило, наружная сонная артерия не создает препятствии для сближения краев пересеченной общей соипой артерии и расправления кпикиига внутренней сонной артерии. Однако если такое случается, то можно без последствии для больного пересечь и перевязать наружную соппую артерию непосредственно у ее устья.
Извитость внутренней сонной артерии со стенозом
5.20
Как правило, стеноз образуется в месте перехода участков извитой внутренней сонной артерии в параллельное расположение. Этот стеноз не бывает атсросклеротпчсскпм. 1 Іодтягпваппе общей сонной артерии и ликвидация извитости не устраняют стеноз, поэтому хирургическая тактика направлена на иссечение этого участка артерии. Внутреннюю сонную артерию мобилизуют от окружающих тканей как можно выше. 1 Іережпмают общую, наружную и (высоко) внутреннюю сонные артерии. Сразу после участка стеноза, где просвет артерии не изменен пли слетка расширен, артерию пересекают под углом -15°. Ножницами подтем же углом пересекают внутреннюю сонную артерию в начальном отделе, до ее извитости. Концы артерий сшивают между собой, используя технику наложения анастомоза с сосудами малого диаметра (см. 2.25-2.32).
5.21
При наличии стеноза устья внутренней сонной артерии с ее патологической извитостью устье артерии отсекают от общей coiiiioii артерии вместе с участком стеноза (1>). При этом образуется довольно большое «окно» в общей сонной артерии. Внутреннюю сонную артерию натягивают пинцетом, прикладывают к отдаленному участку «окна» в общей сонной артерии и определяют необходимую длину резекции внутренней сонной артерии (А.Б). Последнюю пересекают поперечно и надсекают продольно по медиальной стенке на величин), равную длпннпку «окна» в общей сонной артерии. Анастомоз накладывают непрерывным обвпвным швом полипропиленовой ни тыо 6/0 пли 5/0 с иглой 13 мм. І Іередзавязыванием узлов проводят профилактику воздушной эмболии и восстанавливают кровоток (см. 5.11).
