Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
П о к а з а и и я к о и с р а ц и и. Основным показанием является наличие у больного первичного варикозного расширения вей нижних конечностей. При этом хирургическое вмешательство может быть направлено па ликвидацию симптомов венозной недостаточности (тяжесть, отеки конечности, трофические изменения кожных покровов), на достижение косметического эффекта, па предупреждение осложнении и прогрссенровапня заболевания.
Про т и в о показания к операции:
¦ тяжелые сопутствующие заболевания и возраст больного (неоправданный риск операции).
¦ острый гроMOO(Jnсбит,
¦ гнойная трофическая язва на голени плп стопе,
¦ ожпренпе 11—111 степени,
¦ беременность.
Многие из этих состоянии являются временными противопоказаниями. Гак, после консервативного пли оперативного лечения сопутствующего заболевания (например, порока сердца) операция может быть выполнена относительно безопасно для больного. Операция выполнима после ликвидации острого тромбофлебита, ожирения, очищения язвы на голени и стопе, через 3-й мес. после родов. Операция удаления варнкозпо-расшпреппых вен нижней конечности может не сопровождаться желаемым клиническим улучшением, если у больного имеется недостаточность клапанов глубоких вен конечности и/нлп глубокий тромбофлебите выраженным нарушением оттока по глубоким венам конечности (данные клинического обследования больного, допиле-рометрпп и ангиографии).
А и е с т с з и О л о г и ч е с к о е о б е с п с ч е п и е. Применяют э п д (у г р а х с а л ь п) ю сбалансированную анестезию плп региональную (эппдуральную либо си и пальную) анестезию.
32.4
П о д г о т о в к а к он е р а ц и и. Утром до премеди-кацип раствором бриллиантового зеленого помечают расположение расширенных вен, конгломератом узлов її отдельные узлы, локализацию коммунпкапт-II ых вей. При этом больной должен стоять па іклах, а в случае невыраженных узлов, особенно при ожирении, лучше эту манипуляцию проводить при наложенном па верхней трети бедра «венозном» жгуте.
32.4
I
С
і
C
С!
404
ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Глава 32
32.5
Положение больного и подготовка о п е р а ц и о и и ого поля. Больного укладывают на спину. Кожу обрабатывают антисептиками от пупка до пальцев по передним и боковым поверхностям. Другую конечность приподнимают за стону и продолжают ее обработку антисептиками но задней поверхности. Под конечность подкладывают стерильную простыню, клеенку и еще одну простыню. Затем берут у ассистента стону больного па руку со стеріиіь-поп пеленкой, которой изолируют нестерильные отделы стопы с помощью «цапок». Можно изолировать
стону, поместив ее в стерильный пластиковый пакет или надев па нее стерильную резиновую перчатку. Конечность кладут на стерильную простыню и отводят таким образом, чтобы голень была расположена параллельно пупартовой связке. На промежность помещают стерильную пеленку, освободив доступ к бедренной вене. Под коленный сустав подкладывают валик из сложенной стерильной простыни. Если операцию выполняют на обеих ногах, то одновременно подобным же образом подготавливают противоположную конечность.
JD H
W 1 X
іва 32
ЗДФЕНЭКТОМ1ІЯ
Разрез кожи длиной 4 см проводят па 1 см ниже пупартовой связки и параллельно eil от пульсирующей бедренной артерии внутрь (см. 32.5, А). Медиальную часть разреза обычно не доводит на 1-2 см до линии лобкового бугорка.
32.6
Скальпелем и ножницами углубляют разрез до поверхностного листка широкой фасции бедра, представленной в этой зоне решетчатой, пли CKa])hob-ской, фасцией. Под ней часто видна сине-фиолетовая большая подкожная вена. Фасцию рассекают вдоль основной раны. Не повреждая лимфатические сосуды и нервы, находят большую подкожную вену и берут ее на держалку.
32.7
Малым тупфером и ножницами освобождают Золыную подкожную вен) в дистальним и прокси-лалыгом направлениях. При этом необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить притоки іольпюн подкожной вены.
32.8
В месте подведения держалки под большлю подкожную вену па нее накладывают два малых зажима Ь'нльрота, между которыми вену пересекают. При этом необходимо пзбегатії повреждения пересекающей здесь вену наружной срамной артерии.
32.9
Проксимальный конец пересеченной большой подкожной вепы приподнимают и с помощью малого лупфера сдвигают клетчатку с вены, обнажая впадающие в нее коллатералп. В месте плотной фиксации окружающігх іклнеп манипулируют ножницами и пинцетом в слое около стенки вепы. Іакнм образом выделяют все впадающие в большую подкожную вену коллатералп по всем ее стенкам вплоть до сас]>епобе-дрепного соустья.
О
406
ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Глава 32
32.10
Кол лате рал п перевязывают п пересекают, делая подвижным проксимальный конец пересеченной большой подкожной вены. Идущие параллельно eil неполные стволы также перевязывают. Следует особо отметить, что именно тщательная обработка всех коллатералеіі и основного ствола большой подкожной вены бедра в этой зоне является одной из составляющих радикальной операции и отсутствия рецидива заболевания в будущем. У некоторых больных удается обнаружить два и даже три ствола большой подкожной вены, как правило, соединяющихся в одни ствол ниже места впадения ее в бедренную артерию. Следует обращать внимание и на добавочные медиальные и латеральные подкожные вены бедра, которые идут снизу п впадают в ее верхний отдел. Иногда одну из них принимают за большую подкожную вену, тогда как основной ствол ее остается пеудаленным.
