Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
31.22
Однако при протезировании (шуптироианш артерии венозный трансплантат все же лучл, провес ти в обход раны.
31.22
іаваЗІ
ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ СОСУДОВ
397
После восстановления магистрального кровотока в конечности необходимо провести ревизию ее дпе-тальпых отделов для решения вопроса о фасииита-MiUt. Если ткани голени отечные, она напряжена, прослеживается субфаецпальпая гематома и после травмы прошло более 1 ч, имеются все показания к вы иол и ей ню фасі и югом пи.
31.23
Для этого в верхней трети голени на 1-5 см ниже мыщелка малоберцовой кости (малоберцовый нерв!) выполняют продолыіьіії разрез длиной 5 см с рассечением глубокой фасции, покрывающую малоберцо-
вые мышцы (А). Далее разрез только фасции проводят вертикально вниз с помощью длинных ножниц (Б), заканчивая его в IU см от голеностопного сустава. Второй разрез кожи и фасции делают медпальнсс первого, отступя 1 см от гребня болмпсберцовой кости, а подкожную фаецпотомпю выполняют над передней болыиеберцовой мышцей (А). Декомпрессию задней группы мышц выполняют разрезом фасции но задпемедпальной поверхности голени кпутри от малой подкожной вены бедра и икроножного нерва (В). Под кож) вдоль фаецпальиых разрезов помещают резиновые выпускники. Иа раны накладывают стерильные салфетки. Конечности не бинтуют!
В
31.23
ва32
ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
401
Глава 32
ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
32.1
Венозный отток из нижних конечностей по по-ісрхностной венозной системе осуществляется че-»сз систем) большой и малой подкожных вен.
Іюльшая подколе н rut etna нижней конечноепш образуется из венозной сети тыла стопы, являясь продол-кепием медиальной тыльной илюстневой вены. Ha-ірдвляясь кверху, она проходит по переднему краю іеднальной лодыжки на голень п следует в подколе-юй клетчатке по медиальному краю бо.іьпіеберцо-юй кости вместе с одноименным чувствительным іервом. У коленного сустава вена огибает медпаль-1ып надмьицелок сзади и переходит на медиальную юиерхпость бедра. Следуя проксимально, вена про-юдает в области подкожной щели (hiatus sapheniis) юверхностиый листок широкой фаецпп бедра (ре-іетчатмо фасцию, плп Скарнов\ фасцию) и впадает бедренную вену. Большая подкожная вена имеет не-колько клапанов. Па бедре она принимает неред-k)io бедренную вену (вены), которая собирает кровь з вен передней поверхности бедра, и добавочную одкожную вену (вены), образующуюся из кожных сн медиальной поверхности бедра.
Для хирурга особенно важно знать анатомию мес-d впадения большой подкожной вены бедра в бед-сииую вену. Здесь в бо IbIU)IO подкожную вен\ впада-»т следующие вены: поверхностная вена. окр\жаю-[ая подвздопппю кость, поверхностная надчревная лы, дорсальные повсрхпосі тгые вены подового чле-аилп клитора, передние мошоночные пли губные лил.
Большая подкожная вена имеет тесную связь с глу-гжими венами с помощью коммуппкаптпых вен перфораторов) - Они прободают глубокую фасцию и vie ют клапаны, в норме обеспечивающие ток крови >лько в гл\бокие вены. Ha бедре коммуиикантпые чш отходят от большой подкожной вены, поэтому пі перерываются в момент выполнения Ca(J)CIK-JKiO-яи.
OO 1
402
ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Глава 32
32.2
IIa г(шпш имеются два клинически значимых крупных перфоратора, не связанных с большой подкожной веной и поэтому продолжающих функционировать после сафспэктомнп. Onп располагаются позади большой подкожной вены на медиальной поверхности гол еі III.
I-O ГО T
У
32.2
32.3
Нижняя комMViпікантная вена находится на 1 по-перечных шильца выше нижнего края медиальной лодыжки, верхняя — па CT(UIbKo же выше предыдущей. Комму пикантные вены соединены между собой II с большой подкожной веной тонкой венозной аркадой, основная часть которой впадает в подкожную вену на уровне колена. Сами перфораторы впадаютн задние большеберцовые вены.
Малая подкожная иена голени начинается из наружной части подкожной венозной сети тыла стопы и является продолжением латеральной краевой плюст-иевой вены (см. 32.1). Она огибает сзади латеральную лодыжку п. направляясь кверху, переходит па заднюю поверхность голені і. где идет вначале вдоль латерального края пяточного (ахиллова) сухожилия. а затем посередине задней поверхности голени, располагаясь между листками фасции голени, рядом с медиальным кожным нервом голени и между головками икроножной мышцы. В подколенной ямке чалая подкожная вена впадает в подколентю вет. В малую подкожную вену голени впадают многочисленные поверхностные вены задиелатералыюй поверхности голени. Ее притоки имеют развитые анастомозы с глубокими венами и с большой подкожной всіюіі ноги. Из прямых коммуппкаитпых вей. непосредственно связывающих глубокие вены с подкожными из
32.3
Глава 32
ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
403
системы мал oil подкожной пены, клиническое значение имеет одни постоянны!і крупный перфоратор на границе нижней и средней трети голени (см. 33.2). Реже встречается средних размером перфоратор на уровне слияния сухожилия икроножной мышцы с су-хож її л и е .\ і ка м бал о в ид и о і і.
