Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Белов Ю.В. -> "Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники" -> 83

Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.

Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники — М.:ДеНово, 2000. — 448 c.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка): rukpososhir2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 77 78 79 80 81 82 < 83 > 84 85 86 87 88 89 .. 95 >> Следующая

I
H O ГС T
I
31.18
394
ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ СОСУДОВ
Глава 31
Ранение артерий конечностей
При ранении первого отдела подмышечной артерии сразу под ключицей для остановки кровотечения необходимо пережать подключичную артерию. Разрез кожи длиной 8 см проводят параллельно п выше ключицы кнаружи от медиальной (грудиппой) части грудппо-ключпчпо-сосцевпдпой мышцы. ї їересека-ют латеральную (ключичную) порцию мышцы и лежащую под ней переднюю лестничную мышцу, предварительно отодвинув кнутрп лежащий на ее поверхности дпафрагмал ьпый перв (см. 31.17). Подключичную артерию пережимают в днетальном отделе у ключицы. Разрез через рапу ниже ключицы доводят до большой грудной мышцы. Часть ее отсекают около ключицы, далее разволокпяют вдоль волокон кнаружи в проекции подмышечной артерии. Найдя дефект артерии, ее пережимают дпетальнее и производят закрытие дефекта одним из способов (см.31.2, 31.1).
31.19
При ранении подмышечного артерии )нк) малой г{/удной мышией, т.е. при входном раневом отверстии па3-0см ниже ключиці»!, выполняют только подключичный доступ с разволокпенпем большой грудной п пересечением малой грудной мышц. Как раз иод малой трудной мышцей и находится сосудисто-нервный пучок с артерией. После пережатия проксимального п дистального отделов артерии закрывают дефект в пей.
Реконструкцию плечевой артерии при ее ранении осуществляют через продольный доступ к пей но медиальному краю двуглавой мышцы плеча.
31.19
Глава 31
ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ СОСУДОВ
395
Ранение Снч)реииой артерии иод ну нартовой связкой — одно из наиболее частых ятрогениых повреждении при катетеризации, ангиопластике и чрескожпоп виу трнаортальиой контрнульсацпн. І Іоврсждсипс этой зоны часто встречается и при других видах травмы. Особенностью хирургической техники здесь является экспозиция наружной подвздошной артерии для прерывания магистрального кровотока в бедренной артерпп.
31.20
Для этого используют висбрюппшиый доступ по Пирогову. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции производят на 2 см выше и параллельно пупартовой связке, отступив 3—1 см от лобкового бугорка. І Іересскают надчревные артерии. Вскрывают апоневроз наружной косой мышцы живота. Нижние края внутренней косой и поперечной мышцы живота крючком оттягивают кверху, обнажая поперечную фаецшо. После вскрытия фасции крючком вверх оттягивают брюшину с семенным канатиком, обнажая наружную подвздошную артерию с веной, идущей сзади и киутрп от артерпп. Под артерию подводят держалку и накладывают сосудистый
зажим. Убирают палец с кровоточапісіі раны п осуществляют доступ к бедренной артерпп ниже пупартовой связки (см. 8.2-8.7). Дефект артерии закрывают любым подходящим способом (см. 31.2. 31.1), либо протезируют большой подкожной веной с включением в кровоток как поверхностно!! бедренной артерии, так и глубокой артерпп бедра. При наличии у больного пульсирующей гематомы пли ложной аневризмы в этой зоне тактика хирурга такая же. как при ранении с обязательным пережатием наружной подвздошной артерии. После выключения аневризмы из кровотока стенку ее вскрывают продольно, .-таку-Hj)MOT сгустки крови, а дефект артерпп ушивают, либо производят боковую пластику аутовеной. Если обнаруживают артерповепозиое соустье, то его ушивают либо изнутри артерии, либо вены, что провіє (см. 15.38). При сопутствующем повреждении бедренной вены с целью полной хирургической реабилитации больного необходимо стараться восстановить венозный отток. Для этого применяют либо ушивание дефекта вены, либо боковую аутовенозпую пластику, либо протезирование с использованием созданного из двух вен протеза (см. 31.5).
При ранении надколенной артерии применяют расширенный кверху медиальный досту и (см. 1U.17-10.21). Кожу рассекают по ходу большой подкожной вены. В верхней части голени рассекают фасці по ниже большеберцовой кости и отводят икроножную мышцу кзади. Ближе к колейному суставу пересекают сухожилия полумембраиозной и полусухожпльпой мышц и при необходимости медиальную головку икроножной мышцы. Открываемый доступ к сосудисто-нервному пучку достаточен для реконструкции поврежденных артерии и вены.
31.20
1
г
396
ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ СОСУДОВ
глаї
31.21
При обширном новрежОснии тканей на протяжении е транмои еосуОиви критических сроках ишемии к<точности (более -1 ч) перед выполнением основного этапа операции необходимо применить временное шунтирование артерии и вены после тромбэктомии из них (при необходимости). Дія этого в верхней и нижней частях рапы мобплпз\ ют артерию и вен\ и, либо через бок» >-вые надрезы, либо в их концы, вводят специальные пли обычные силиконовые трубки (предварительно замоченные в растворе гепарина 3000 IvI па 0,5 л п.ютоппче-CKOi о jxae твора хлорида натрия), которые Зсшрснляют в сосудах турникетами. I !осле этого сосудистый хирург осуществляет забор большой подкожной вены с одноименной пли противоположной конечности, а травматолог производит репозицию и фиксацию костных отломков. Далее сосудистый хі ір\ рг пр< тезі і руст bchy, а затем артерию, восстанавливая кровообращение в конечности. Аутовсполные трансплантаты можно проводить через ран), особенно при протезировании вены.
Предыдущая << 1 .. 77 78 79 80 81 82 < 83 > 84 85 86 87 88 89 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed