Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
Анастомоз накладывают двухрядным швом. J Іер вый ряд — непрерывный обвивноп шов иолипроїш леновой нитью 3 0 или 2/0 с колющими иглами 26-30 мм (см. 28.13). Второй ряд —отдельные П-об разные швы натефлоиовых прокладках 10x5 мм как с внешней CTOjM)HbI аорты, так и протеза с иснользона-ниєм полипропиленовой нити 2/0 с иглами 30 мм. Расстояние между стежками 5 мм, от края протеза-3-5 мм. от края аорты — 10-15 мм. 1 Госле завершеним анастомоза приоткрывают зажим на дуге аорты для
КОИТрОЛЯ ГермеГИЧНОСТП ШВОВ. HjHI CTp)IIH(AI KpOlUi-
теченпи эти места герметизируют дополнительными П-образпымп швами натефлоиовых прокладках. По достижению гемостаза протез пережимают ниже анастомоза, снимают зажимы с дуги аорты и иодклк чичной артерии.
28.15
При Xf)UHHWKOU рагслаи«аюнр:й аневризме дуги и то-ракоабдомишиъпого отдела порты иссекают перегородку в аорте в проксимальном и дпетальном направлениях до мест пережатия аорты. Благодаря этому потоки крови в истинном и ложном просветах аорты объединяются перед вхождением в протез и разъединяются ниже протеза. Этим предупреждается создание замкнутого ложного канала аорты на уровне ее дуги, потенциально опасного разрывом аорты, и выключения из кровотока ложного капала в брюшном отделе аорты, от которого часто отходит левая почечная артерия.
В качестве заменителя аорты используют дакро-повые протезы с нулевой порозностыо, что достигается их пропиткой желатином (например, протезы Uni-С.глп* К I)Vфирмы «B\Braun-Aesculap»). В крайнем случае молено использовать высокопорозпые протезы, предварительно пропитав их в плазме, 20%
ґава 28
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ НИСХОДЯЩЕЙ И ТОРАКОЛЬДОМИНАЛЬНОИ ЧАСТЕЙ АОРТЫ
365
Наложение дистального анастомоза при протезировании нисходящей насти грудного отдела аорты
28.16
Если хирургическое вмешательство предусматривает только замену нисходящей части грудного отдела аорты синтетическим протезом, то дистальиый (нижний) анастомоз с аор гон выполняют, не снимая зажимы с аорты и не прекращая обходное левойредсердно-бедренное шунтирование насосом «Bio-Pump». Аорту пересекают либо полностью, ли--о, что лучше, на половину окружности, оставляя заднюю стенку. Протез подтягивают к этому месту и пересекают его поперечно, либо косо, в зависимости от соотношения диаметров протеза и аорты. Шитье анастомоза начинают изнутри аорты и протеза, используя непрерывный обвпвной июв полипропиленовыми HHTBNHi 2/0 на иглах 26-30 мм. При рыхлой стенке аорты и пли прорезывании швов по задней стенке лучше сразу наложить изнутри аорты дополнительно несколько П-образных от-
дельных IUBOB на тефлоновых прокладках (см. 2-1.8). Далее сшивают боковые п передние стенки протеза с аортой. По завершению анастомоза боль-пому придают положение Трепделепбу рга, переднюю стенку протеза в нескольких местах пунктируют иглой и, снимая зажим у верхнего анастомоза, наполняют протез кровью с одно временно! і эвакуацией воздуха из пего. Снимают нижний зажим с аорты, восстанавливая естественное кровообращение в нижних отделах туловища. Если имеется кровотечение по линии анастомоза, то дополнительно накладывают ряд отдельных П-образных швов на тефлоновых прокладках. Перед восстановлением естественного кровообращения в аорте заканчивают работу насоса «Bio-Pump», одновременно вводя больному эритроцптную массу со скоростью 30O-5U0 мл мин. Управление артериальным давлением осуществляю'і главным образом за счет быстрого восполнения объема нпрк\лир\ ющеп крови, а пе применением вазонрессоров. Лучше всего для этих целей использовать систему быстрой пифузпн крови (R.I.S.) с ее подогревом до температуры 37 с.
28.16 '
Ji
с
і
:
366
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ НИСХОДЯЩЕЙ И ТОРАКОАБДО%ІІІНА;1ЬНОЇІ ЧАС ГЕИ AOP ГЫ
Глава
Реплантация межреберных артерші в протез
11 р 11 п ротез 11 ро па 111 ні то ра коа б до м и 11 ал ы і о і і а о р-ты для сохранения кровоснабжения спинного мозга необходимо включись в кровоток п ее кол ]> ко пар межреберных артерии па уровне Thun —Thxii и Li. Заканчивают кровообращение HC) шунту и снимают зажим с аневризмы аорты па уровне нижней легочной вены. С этого момента \ хпр\ рта имеется в распоряжении пе более 40-45 мин но избежание развития необратимых пшемическпх повреждений спинного мозга и внутренних органов, особенно почек. Для предотвращения ацидоза начинают постоянную внутривенную пнфузпю раствора натрия гпдрокарбопа-та из расчета 2-3 ммоль на 1 кг массы тела в час. Артериальное давление выше места пережатия аорты поддерживают па уровне VIi)/Si) мм рт. ст. введением иптропрусепда или адалата.
Аорту рассекают продольно вниз до конца аневризмы, пережав ее дистальиый отдел или обтурпро-вав H[X)CBCT аневризмы катетером Фолея. Прошивают поясничные артерии изнутри аорты. Ретроградный кровоток в висцеральных ветвях блокируют окклюзпоипымп балоппымп катетерами IE раздувая их изотопическим раствором хлорида натрия в объеме 1-1,5 мл. При обильном поступлении крови из устьев ппжпегрудных межреберных артерий их обтурпруют окклюзпоппымп катетерами Фогарти 2Е или 3F. У больных с исходно низкой функцией почек (уровень креатппниа крови более 0,18 ммоль/л, или
