Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Белов Ю.В. -> "Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники" -> 64

Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.

Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники — М.:ДеНово, 2000. — 448 c.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка): rukpososhir2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 58 59 60 61 62 63 < 64 > 65 66 67 68 69 70 .. 95 >> Следующая

І
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ С АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
333
Ушивание стенки аорты и дренирование парапротезного пространства в ушко правого предсердия
Удаляют катетер для ретроградной кардпоплегпи in коронарного синуса. После проведения профилактики возд\ шпон эмболии (см. 21.1) снимают зажим с аорты. Степками аневризмы обтягивают протез, после чего излишки стенки аорты отрезают. Стенку аорты над протезом ушивают герметично непрерывным обвивпым швом полипропиленовой нитью 2/0. начиная с дистального анастомоза. Если гемостаз в месте реконструкции не вызывает сомнений, то на этом основной этап операции завершают.
25.14
Кед и же имеется поступление крови, особенно в месте проксимальной реконструкции, то необходимо дренировать паранротезное пространство в правое предсердие. Для этого после ушивании аневризмы над протезом от его дистального конца у ушка правого предсердия оставляют отверстие в стенке аорты длиной 15 мм. Основание мака пережимают и разрезом длиной 15 мм вскрывают просвет ушка. Иссекают трцбекулы и анастомознрутот ушко в отверс nie аортальной сгенкп непрерывным обвивиым швом полипропиленовой нитью 4/0 или 3/0. Снимают зажим с
основания ушка и заканчивают иск\сственпое кровообращение. Можно поступить другим способом, для чего, не вскрывая ушко предсердия, накладывают анастомоз между стенками аорты (паранротезное пространство!) плевой стенкой ушка предсердия. Перед наложением последних круговых швов вырезают «окно» в предсердии на расстоянии 3 мм от линии UiBOB анастомоза и заканчивают анастомоз. Сброс «парапротезпой крови» в правое предсердие необходим во избежание образования парапротезной гематомы, славлення и отрыва устьев коронарных артерий, нагноения гематомы. Через некоторое время соустье закрывается самостоятельно.
Перед распусканием турникетов на полых венах необходимо ушить отверстие в правом предсердии uo избежание подсоса воздуха в венозные магистрали. После согревания больного до температуры 36,u°C концы венозных магистралей выводят в предсердие и заканчивают искусственное кровообращение. При стабильных параметрах гемодинамики деканютируют сердце, вводят расчетную дозу протамппа сульфата, осуществляют дополнительный гемостаз, удаляют артериальную канюлю из общей бедренной артерии с последующим ушиванием артерии и стандартно закрывают раны с дренированием перикарда, средостения, плевральной полости (если она была вскрыта) и раны на бедре.
00
J) H
O П}
У
25.14
334
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ С АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
ОПЕРАЦИЯ НО МЕТОДИКЕ КАБРОЛЯ
Основной принцип операции заключается в соединении устьев коронарных артерий между собой сосудистым протезом її апасгомозироваппем этого протеза с кондуитом по типу «бок в бок». Операция является методом выбора в лечении больных с аневризмой восходящей части аорты и аортальной недостаточностью и особенно показана при низком расположении устьев коронарных артерии, когда технически сложно выполнить их реплантацию в сосудистый протез рядом с манжеткой клапана. Операция предпочтительна при больших аневризмах аорты, когда имеется значительное натяжение реплантированных в протез устьев коронарных артерий даже после резекции стенки аневризмы. При таких аневризмах после сшивания стенки аорты над протезом могут произойти дислокация устьев, надрыв анастомоза и образование параустьевых аневризм в будущем. Вариант Каброля показан при выраженном а і ероматозпом изменении аорты в области устьев и кальцпнозе в этой зоне с ригидной стенкой аоргы. ибо тщательно наложить соустье по Бепталлу Дс bono не представляется возможным.
25. L5
Первоначально выполняют анастомоз «конец в конец» между отдельным сосудистым протезом и устьем левой коронарної! артерии. Г Гри этом используют дакроновый гофрированный протез диаметром 8 мм с нулевой порозностыо (например, желатипизиро-ваннын протез Uni-Graft* К DV фирмы «B\Braun-Aes-culap»). Анастомоз накладывают непрерывным об-
Гіава і
і
впвпым швом полипропиленовой нитью 1 0 с иглами 17 мм таким образом, чтобы протез располагался по задней с теыке аорты. Для этого предварительно конец протеза срезают под углом 60я. Аоргл прокалывают через все слои стенки, расстояние между ( геж-ками 3 мм. Герметичность анастомоза проверяют введением под давлением кардиоіілсгичсского раствора в протез после завсряіепия анастомоза.
25.16
Фиксацию кондуита к фиброзном) кольцу аортального клапана выполняют стандартно (см. 25.4-25.Ii)1 В оригинале кондуит Каброля содержит клапан на 15 мм выше конца сосудистого проіеза. чти значительно упрощает технику наложения анастомоза, ибо нерпгндпый сосудистый протез можно всегда герметично и ObICTf)O H])IHMHTb к фиброзному кольц\ аортального клапана, причем без особого подбора диаметра протеза и диаметр) фиброзного кольца клапана, Подобный кондуит можно сделать до операции самостоятельно. Для этого берут желатпппзпровапиый протез Ітіі-Graii'- К DV фирмы «B\Brann-AeNCiikip» диаметром 26-28 мм. Конец протеза, выворачивают па протяжении 15 мм. Повывернутом) коиц\ прпкма строго перпендикулярно его длпнннку фпкепрчот дисковый протез соответствующего размера. 11< пользуют непрерывный обвивної-! шов полипропиленовой или дакроповой нитью. Затем вывернутый конец протеза возвращают в исходное положение, п кайлу пт Каброля готов.
Предыдущая << 1 .. 58 59 60 61 62 63 < 64 > 65 66 67 68 69 70 .. 95 >> Следующая

Реклама

Escort Paris

escort Paris

privilege.li

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed