Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
Реплантация устьев коронарных артерий в
бок протеза
25.7
Первоначально анастомозпруют в протез устье левой коронарной артерии. В проекции устья в протезе острым скальпелем пли специальным устройством для выжигания (поставляется вместе с кондуитом) вырезают округлое отверстие диаметром на 5-6 мм больше диаметра устья коронарной артерии. При этом надо быть очень хорошо ориентированным, 4T(JObI после формирования анастомоза не было стеноза коронарной артерии (при боковом смещении отверстия по отношению к устью артерии) или образования валика из стенки аорты между клапаном и артерией (при создании отверстия в протезе намного дистальнее устья). Полипропиленовой нитью 4/0 с иглами 17 мм па расстоянии сшивают заднюю стенку анастомоза, прошивая все слои стенки аорты у устья с расстоянием между стежками 3 мм, не доходя 3 мм до устья. І Інти растягивают в стороны, подтягивая протез к устью артерии, при этом задняя стенка анастомоза герметизируется. Остальные отделы анастомоза формируют поочередно разными концами нити. Необходимо уделять особое внимание этому анастомозу, ибо по завершении операции он становится недоступен для наложения дополнительных швов. Швы здесь надо накладывать сразу надежно суверенностью в герметичности анастомоза! \
330
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ С AOPTAIbHOI I НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Глава
25.8, 25.9, 25.10
Далее формируют отверстие в протезе над устьем правой коронарной артерии и тем же способом анастомоз и руют его в бик протеза. По окончании этого этапа операции проверяют герметичность анастомозов. Для этого протез поднимают вверх и наполняют изотоническим раствором хлорида натрия. Отжимая протез рукой пі» направлению к сердцу (клапан при этом закрыт!), тщательно осматривают зоны анастомозов, при малейшем сомнении в их герметичности необходимо наложить дополнительные швы. Эту процедуру надо выполнять после завершения каждого коронарного анастомоза. Наряду с этим необходимо H])OBCpHTb анастомоз изнутри протеза, обращая внимание па шпрпш устья коронарной артерии, отсутствие складок стенки аорты и протеза около них. При наличии таковых и в случае сомнения в будущем удовлетворительном поступлении крови в коронарную артерию желательно такой анастомоз перешить, ликвидировав ошибки.
тана 25
ОГТЕРАЦІ II I ПРИ АНЕВРИЗМАХ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ С АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОС ГЫО
331
Реплантация мобилизованных устьев коронарных артерий в бок протеза (техника «кнопки»)
При низко расположенных устьях коронарных артерии, при измененной стенке аорты и этом месте предпочтительней наряду с операцией Каброля использовать мобилизацию устьев коронарных артерий со стенкой аорты, их дистальную дистопию и вшивание в бок протеза с тефлоновымп прокладками. Эта техника незаменима при стенозе устьев коронарных артерий, когда перед вшиванием артерий требуется выполнить эндартерэктомию.
25.11
Аортл мобилизуют от легочной артерии, начиная отбрахпоцефальпого ствола и заканчивая у устья левом коронарной артерии. После пережатия аорты и выполнения кардпонлегии разрез стенки аорт ы ведут но направлению к устью правой коронарной артерии. Затем аортл пересекают поперек на 1 см выше устьев коронарных артерий и на 1,3 см ниже зажима на аорте. Отсеченный участок аорты с аневризмой удаляют.
25.12
Устья коронарных артерий вырезают ножницами из аорты с оставлением ободка стен к п аорты диаметром 1 см вокругустьев. Коронарные артерии аккуратно мобплпз\ ют от окружающей жировой клетчатки па протяжении 1,5-2 см от аорты. При наличии бляшки в устье коронарной артерии выполняют эверсионную эндартерэктомию наподобие этой операции на почечной артерии (см. 15.9-15.11). После фиксации клапана кондуита к фиброзному кольцу аортального клапана примеряют положение коронарной артерии на протезе во избежание ее натяжения и перекруга. В стенке протеза выжигают пли вырезают округлое отверстие, равное диаметру устья коронарной артерии, плюс 1 см.
25.12
і
332
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМ VX ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ С АОРТАЛЬНОЇ! НВДОСТАТОЧІК кТЫО
Глава!
25 л 3
Из тефлоповой заплаты толщиной I мм вырезают круг диаметром, равным диаметру площадки аорты с коронарной артерией. Внутри этого круга вырезают отверстие диаметром чуть больше диаметра коронарной артерии л соединяют его разрезом с наружной частью круга для того, чтобы поместить эту прокладку на коронарную артерию с наружной поверхности за ободком аорты. Располагая эту конструкцию на наружной степке протеза над отверстием в нем, выполняют анастомоз непрерывным обвпвным швом полипропиленовой нитью I/O с иглами 17 мм. Шьют снаружи, проводя иглу через тефлоновую заплату и стенку аорты внутрь протеза и выводя через стенку протеза наружу. Заплату и стенку аорты прокалывают, отступя 5 мм от края, расстояние между стежками 3 мм. Обычно при этом способе фиксации удается обеспечить надежную ге р м етт і ч н о ст ь а и а стомо за.
Наложение дистального анастомоза с аортой
После определения необходимой длины сосудистого протеза его обрезают немного наискосок с учетом, что передпеправая стенка аорты длииее. чем задпелевая. Анастомоз накладывают непрерывным обвпвным швом полипропиленовой питью 3/0. пли 2/0 с иглами 2G мм. Расстояние между стежками должно быть 5 мм, а глубина захвата аорты — 10 мм. Сначала формируют заднюю стенку, проводя стежки изнутри протеза и аорты, затем персдпсбок<шые стенки, пришивая протез швами снаружи. Основные технические моменты формирования этого анастомоза и способы его герметизации подробно изложены в главе 24. •*$
