Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Белов Ю.В. -> "Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники" -> 62

Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.

Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники — М.:ДеНово, 2000. — 448 c.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка): rukpososhir2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 56 57 58 59 60 61 < 62 > 63 64 65 66 67 68 .. 95 >> Следующая

О б с с и с ч с и и с о її е р а ц и й . lice операции по замене восходящей части аорты и аортального клапана іслапаисодержащнм кондуитом проводят в условиях искусственного кровообращения по схеме «полые вены — бедренная артерия», гинотермпческоп (2б°С) перфузии, комбинированной фармакохоло-довой кардионлегнп с наружным охлаждением сердца, дренажем левого желудочка.
Для уточнения характера патологии луковицы аорты и аортального клапана, размера фиброзного кольца аортального клапана, оценки эффективности операции 11 нтрао пера цію і їмо желательно неї юл ьзо-вать чрееппщеводпую эхокардиографию.
Операции могут сопровождаться повышенно]! кровопо'їсреіі, поэтомл необходимо предусмотреть применение аппарата для реннфузпп крови тина «CeIl-Sa \е г».
В качестве протеза используют фирменные кла-папсодержаїїпіе кондуиты с дисковыми двухстворчатыми клапанами, соединенными с дакроновым сосудистым протезом и)левой порозпости.
A II е с t е з и о л о г и ч с с к о е о б е с и е ч є II и с. Применяю г эпдотрахеальп) ю сбалансированную анестезию.
11 о л о ж е н и е б о л ь н о г о. Вольного кладут пл спин) с разведенными руками, как при всех операциях с искусственным кровообращением.
Доступ к сердцл. подключение AlIKa и ка рдиоплегпя. Выполняют полную срединную стерногомпю (см. 19.9-И». 1 Ij. Одновременно обна-/Каюі общ) ю бедренную артерию, которую готмият для канюляцпп, беря на турникет. У больных ( ш-гантской аневризмой аорты стериотомшо следует выполнять очень осторожно ввиду возможной граммы аорты, интимно прилегающей к задней поверхности грудины. Ii этих случаях стерпотомпю л\чше выполнять после начала искусственного кровообращения по схеме «бедренная вена — бедренная артерия» с последующим переходом па стандартный путь забора крови в аппарат.
25.1
I !осле вскрытия перикарда нижнюю полую исиу кап юл пру ют через стснку правого предсердия ближе к ее устью, а верхнюю не через ушко, а через предсердие у основания ушка.
ава 25
ОПЕРАЦИИ TTPTЇ ATIEBPIІЛЛІAX В( >С\ОДЯЩЕП АОРТЫ С АОРТАЛЬНОЇ! НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
327
2 2
Левый желудочек дренируют через правую верхнюю легочную вену на участке междх стенкой перикарда и верхней полой веной, используя канюлю со спиіетом, специально предназначенную для легкого проведения ее в полость левого желудочка.
25.3
После охлаждения больного, фибрилляции желудочков аорту пережимают у брахноцсфалмюго ствола. Скальпелем и ножницами вскрываю і правое предсердие разрезом 2 см между канюлей в нижней полой вене и предсердио-желудочковой бороздой. Этот же разрез, находящийся над коронарным синусом, впоследствии будет использован для проведения через него ретроградной кардпоплегпи. Сердце «отжимают» от крови рукой и обкладывают со всех сторон ледяной кроткой. Затем продольно рассекают степку аневризмы, разводя держалками ее края в стороны. Разрез начинают у ушка правого предсердия и ведут вверх по переднеправой стенке до неизмененных отделов аорты, где ее надсекают поперечно па половит окружности. Коронарным отсосом и работающим дренажем в левом желудочке создают «c)7XOe» поле для последующих хирургических манипуляций. В \стья коронарных артерий вставляют катетеры для селективной кардпоплегпи, ппфузпруя 1000 мл кардиоплегического раствора. При этом эвакуацию раствора осуществляют через ранее сделанный разрез правого предсердия. После ортоградной селекіпвпой ппфузпи кардиоплегического раствора переходят на ретроградную кардиоплегию. Для этого в коронарный ciih)c под визуальным контролем вводя і катетер Фолея пли специальный фирменный катетер, фиксируют его там раздуванием баллона и проводят постоянную иифузию кардиоплегического раствора. Правильность положения катетера оценивают по поступлению раствора из устьев коронарных артерий. Сердце повторно обкладывают ледяной крошкой.
т
ш
O
го T
25.3
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ С АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Глава 5
ОПЕРАЦИЯ ПО МЕТОДИКЕ БЕНТАЛЛА ДЕ БОНО
Фиксация кондуита к фиброзному кольцу аортального клапана
25.4
Створки аортального клапана иссекают ножницами пли скальпелем с оставлением участка ткани 3-5 мм у их основания. Шаблонами измеряют диаметр фиброзного кольца аортального клапана и берут кондуит с клапаном на 4-6 мм меньше диаметром, чем фиброзное кольцо. При использовании дискового моностворчатого клапана необходимо его ориентировать таким образом, чтобы диск при своем движении в полости левого желудочка не касался межжелудочковой перегородки, т.е. находился в противоположной от пег стороне. Двустворчатый клапан мы обычно располагаем створками периен-д и куля р н о м ежжелудо11KOBO й пере го родке.
25.5
Кондуит фиксируют к фиброзному кольцу аортального клапана за манжетку протеза либо отдельными П-образиымп швами натефлоновых прокладках, либо Z-образнымп швами.
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ ВОСХОДЯЩЕЙ AOJ1TbI С АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
329
25.6
Однако мы предпочитаем использовать непрерывный обвпвной шов ввиду его лучшей герметично-пи и быстрого выполнения (в течение 12-15 мин).
iH этого шва используем полипропиленовую нить 2 Oc иглами 17 пли 22 мм Шитії начинают от компс-с\ры между левой и правой коронарными створками чіа себя», беря до 5 мм фиброзного кольца клапана с остатками левой коронарной створки. Расстояние между стехсками 3-5 мм. После прохождения компс-уры между некоропарпой (задней) и правой коронарной створками продолжают шить противоположной иглой. После фиксации клапана производят тщательный осмотр шва, проверяя его герметичность, при необходимости накладывая дополнительные узловые швы. Окончательную проверку герметичности анастомоза производят, выключая дренаж в левом желудочке, наполняя его изо топическим раствором хлорида натрия, пережимая протез кондуита зажимом и сжимая левый желудочек. Если швы наложены герметично, то жидкость не должна поступать но линии UiBoB. При истечении жидкости необходимо обязательно наложить в этих местах дополнительные ШВЫ. X
Предыдущая << 1 .. 56 57 58 59 60 61 < 62 > 63 64 65 66 67 68 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed