Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Белов Ю.В. -> "Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники" -> 61

Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.

Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники — М.:ДеНово, 2000. — 448 c.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка): rukpososhir2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 55 56 57 58 59 60 < 61 > 62 63 64 65 66 67 .. 95 >> Следующая

Глава
ДОЗИРОВАННАЯ РЕЗЕКЦИЯ АНЕВРИЗМЫ ВОСХОДЯЩЕЙ ЧАСТИ АОРТЫ С ИНТИМСОХРАНЯЮЩИМ ЭКЗОПРОТЕЗИРОВАНИЕМ АОРТЫ
Операцию применяют при диаметре аневризмы до 8 см. C)Tb ее заключается в сохранении собственной степки аорты с пнтпмой, удалении предварительно рассчитанного лишнего наиболее истонченного участка аорты и создании ее опорного синтетического каркаса, берущего па себя всю нагрузку на стенку аор і ы її предохраняющего от рецидива аневризмы. Операция легко выполнима, требует минимального времени остановки сердца, выполняется без дренажа левого желудочка и при спонтанном охлаждении больного.
24.14
Предварительно по аортограмме производят расчет ы ширины отделяемого сегмента стенки аорты, подлежащей резекции, с целью воссоздания нормального диаметра аорты. Для этого измеряют диаметр нормальной аорты (Дп) выше аневризмы, например у брахпоцефа льиого ствола или нисходящей части аорты. Измеряют наибольший диаметр аорты в области аневризмы (Да). Рассчитывают периметр участка стенки аорты, подлежащего резекции (X), по ф<) р мул с: X-Tt(JX< і-Дн).
Операцию выполняют, используя срединную стернотомпю. После обнажения аневризмы и подключения AJIKa до перфузии намечают периметр участка стенки аорты вместе наиболее выбухающего участка, подлежащего резекции. Также обозначают
Дн
начало и конец аневризмы и элппсовпдпый уча<ток стенки аневризмы, который будет резецирован. Аорту мобилизуют от легочной артерии и по задней стенке, начиная Oi синусов Вальсальвы и заканчивая у брахпоцефальпого l гвола.
24.15
После начала искусствен його кровообращения при спонтанном охлаждении больного пережимают аорту дистальпее аневризмы и по намеченным нитям иссекают стенку аорты в виде эллипса. Резекцию стенки лучше проводить ножницами по ее наиболее' выбухающеп части (как правило, по передиепратщ стороне аорты).
ава 24
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ БЕЗ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
325
I
24Л6
Далее сшивают края аорты непрерывным обвив-HWM швом полипрошыеиовой питью 3/0 или 2/0 с колющими иглами 25-30 мм с расстоянием между стежками 3—5 мм, отступив 5 мм от края разреза аорты. Обычно на это требуется не более 10 мин. Перед завязыванием шва у брахноцефальиого ствола временно снимают зажим с аорты, эвакуируя при этом I из нее возд\х через незавязапный шов. Снимают за-I лсим с аорты. Линейный сосудистый протез любой ' порозности и структуры диаметром 30 мм рассекают продольно и диссектором проводят под аорту. Протез расправляют вдоль аорты и при работающем , .AlIKe окутывают им аорту. І Іротез необходимо помещать как можно ближе к аортальному клапан); для чего требуется хорошая мобилизация аорты от легочной артерии вплоть до левой коронарной артерии. В этом месте протез должен располагаться как можно более перпендикулярно аорте, но при полной уверенности, что устья коронарных артерий не пережаты краем протеза. В днетальном отделе протез обрезают на уровне брахноцефальиого ствола.
24.16
24Л7
Протез сшииают над аортой непрерывным обвпвным швом полипропиленовой нитью 3/0 таким образом, чтобы было умеренное сдавленис им аорты. Края протеза во избежание смещения фиксируют к адвентиции аорты над корнем п у брахноцефальиого ствола отдельными узловыми швами (3-і по периметр) аорты). Только после этого завершают искусственное кровообращение и отключают AI1 К. Благодаря тому, что нагрузка па швы аорты отсутствует (поскольку приходится в основном на протез), кровотечение практически никогда не встречается. Операцию завершаю! сшиванием перикарда и мягких тканей над протезом. Стандартно закрывают послеоперационную рану. При изолированном экзо-протезировании аорты время ишемии миокарда составляет от 10 до 20 мин. а кровоиотеря — пе более 1000 мл. Операция является методом выбора в лечении больных с аневризмой восходящей части порты без аортальной недостаточности. Минимальные Cj)OKH кардиоплегпи позволяют с успехом выполнить расширенные одномоментные реконструкции, например одномоментно с аортокороиариьтм шунтированием, протезированием клапанов сердца, С операциями на сосудах других регионов.
24.17
326
ОПКРАЦІШ UPIl AIII BPI13МАХ ВОСХОДЯЩЕЙ ЛОРТЫ C АОРТАЛЬНОЇ! HtVU)C-TATOMII(KTbK)
Глава 25
Глава 25
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ ВОСХОДЯЩЕЙ ЧАСТИ АОРТЫ B СОЧЕТАНИИ С АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Причинами заболевания являются дегенеративные изменения (кпетомедпонекроз, м\ коидная дегенерация) аорты и фиброзного кольца аортального клапана, приводящие к развитию аневризмы восходящей части аорты и анпулолортальной эктазии с аортальной недостаточностью. При наличии дополнительных внешних дегсиаративпьгх стигм (долихоцефал пческос телосложение, разболтанность суставов, «паучьи пальцы», подвывих хрусталика и т.д.) заболевание носит название «синдром Марфапа». Если внешних признаков заболевания нет, то оно называется «синдром Эртгсйма».
Диагностика основывается па наличии клинических признаков аортальной недостаточности, данных рентгенологического исследования. Окончательно диагноз устанавливается после эхокардиографип и аорто графи и.
У 2A больных аневризма аорты бывает без расслоения стенки. Обычно она заканчивается у брахноне-фального ствола, а наибольший диаметр аневризмы приходится на зону луковицы аорты.
Предыдущая << 1 .. 55 56 57 58 59 60 < 61 > 62 63 64 65 66 67 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed