Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Белов Ю.В. -> "Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники" -> 60

Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.

Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники — М.:ДеНово, 2000. — 448 c.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка): rukpososhir2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 54 55 56 57 58 59 < 60 > 61 62 63 64 65 66 .. 95 >> Следующая

318
ОШ РЛЦШІ ПРИ ЛІГЕВРІЇЗМЛХВОСХОДЯІДЕИ АОРТЫ БІ З АОРТАЛЬНОЇ! ІІЕДОСТАТО1! 1TOC ТІ і
Глава 2
СПОСОБЫ СОЗДАНИЯ ГЕРМЕТИЧНОГО АНАСТОМОЗА ПРОТЕЗА С АОРТОЙ
При ис тонченной, рыхлой стенке аорты необходимо применить один па способов формирования заведомо герметичного анастомоза.
Способ 1-й —
паю. і мова 11 и с си / / шет и чсско й полоски-пpotc іа дки 24.6
Аорту пересекают поперек полностью, мобилизуют от окружающих тканей. Из тефлонового велюра толщиной 1 мм вырезают полоскл шириной 10 мм и длиной, соответствующей периметру аорты. Анастомоз «конец в конец» шьют непрерывным обвивпым швом полипропиленовой нитью 2/0 с иглами 26 или 30 мм, прокалывая протез изнутри кнаружи, полоску и аорту — снаружи внутрь (при формировании задней стенки анастомоза). Ma передней стенке анастомоза ход иглы противоположный.
24.7
При расслоении аорты такую же полоску используют и внутри аорты. Перед анастомозпрованием протеза в аорту непрерывным П-образным (скорняжным) швом полипропиленовой ип гыо 3/0 с иглами 26 мм сшивают обе полоски между собой таким образом, что в середине их находится расслоенная аорта. Затем в это место вшивают конец протеза непрерывным обвивпым UiBOM полипропиленовой литью 2/0 с иглами 30 мм по схеме «протез — полоска — ао рта — п с) л ос ка».
24.6
ana 24
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ БЕЗ АОРТАЛЬНОЙ НВДОСТАТОЧНОСТИ
319
Способ 2-й — применение (кгухряйного иша
24.8
Первый ряд — непрерывный обвивной шов. По I завершении шитья задней стенки его дополняют на-I ложением второго ряда — отдельных п-образных гю-I лнпропплеповых швов на тефлоновых прокладках размером 10x5 мм изнутри анастомоза на расстоянии 3-5 мм от непрерывного шва. По боковым и ие-I редней стенкам отдельные П-образпые швы па про-I кладках кладут по завершении анастомоза непрерывным uj вом.
Способ 3-й —
применение двойного непрерывного обвивного иша 24.9
Его накладывают изнутри аорты но завершении первого обвивного ішга. Вколы игл второго шва не должны совпадать с первичными вколами, а стежки шва па анастомозе при этом должны перекрещиваться. Таким же путем, ею снаружи аорты и протеза, последовательно формируют боковые и переднюю части анастомоза.
СО
M H
о
сз
320
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ БЕЗ АОРТАЛЬНОЙ НЕ}
Способ 7-й — использование наружного опорного кольца на анастомозе
24Л0
І Іеред созданием анастомоза отрезают участок сосудистого протеза длиной 2-3 см и надевают этот сегмент на основную часть имплантируемого протеза (А). По завершении анастомоза на него сдвигают сегмент протеза таким образом, что он полностью закрывает анастомоз h1 обжимая его, разгружает швы, создавая должную герметичность (Б). Для } мен видения впутрпаортальпого давления крови на анастомоз и улучшения его герметизации можно окутать анастомоз сплющенным сосудистым протезом диаметром 10-12 мм, сипів его края таким образом, чтобы этот протез был по периметру немного мепьвіе иери-м етра а наст()м оза (В).
І ОП1 РАЦІ ПІ ПРИ иіЕВМІЗМА\ВОГ\ОДЯЩГЇЇ АОРТЫ БЕЗ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНО! ijt
ґава 24
ЗАМЕНА ВОСХОДЯЩЕЙ ЧАСТИ АОРТЫ
ИСКУССТВЕННЫМ ПРОТЕЗОМ (КОЛЬЦЕВАЯ ТЕХНИКА ФИКСАЦИИ)
Аорту пережимают у брахиоцефального ствола и вскрывают продольным разрезом, не доходя 2 см до зажима и столько же до аортальных клапанов. Калиброванными шаблонами измеряют диаметр аорты и длину участка, требующего замены.
24.11
Соответственно этим размерам выбирают фирменный протез с жесткими армированными тканью кольцами на конце. Опорное кольцо прошивают тремя П-образным и швами полипропиленовой питью 2 0. которые затем проводят через сгснку аорты изнутри кнаружи в заранее помеченных местах выше аортального клапана. 1 Гротез помещают в просвет аорты, подтягивая, а затем завязывая швы на тефло-новых прокладках.
go
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ LJЕЗ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСЛАТОЧІІ
24 Л 2
Снаружи аорты вокр\г иысмкм и кольцах проводят прилагающиеся в комплекте с протезом лавсановые гесемки. которыми дважды обводят аорту па уровне кольца протеза и ту го завязывают над выемкой кольца. В гоїі же последовательности осуществляют фиксацию дистального конца протеза у зажима на восходящей аорте.
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ БЕЗ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
іва 24
24.13
Перед завязыванием тесьмы на дпетальном конце протеза временно снимают зажим с аорты, тем самым наполняя протез кровью и эвакуируя воздух из нею. После окончательной профилактики воздушной эмболии восстанавливают кровоток в аорте. В отсутствие герметичности в метте фиксации протеза над кольцом связывают еще одну тесьму. Аорту над протезом ушивают непрерывным обвивпым швом.
Если после фиксации проксимального конца протеза дистальиый конец по каким-то причинам невозможно помес гп гь в аор ту, то кольцо отрезают и апас-томозир) ют протез с аортой типичным образом (см. 24.4).
* Кольцевой метод фиксации протеза достаточно прост в исполнении, по ограничивается применением только в случаях небольшой по протяженности \ аневризмы.
24.13
324
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ БЕЗ АОРТАЛЬНОЙ HЕДOCIATOЧHOCTH
Предыдущая << 1 .. 54 55 56 57 58 59 < 60 > 61 62 63 64 65 66 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed