Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
При сочетаииом поражении левой почечной терпи выполняют одномоментную эндартерзкт( мню из почечной, верхней брыжеечной артерии Il чревного ствола. При этом производят расширен] ную U-образпуіо аорютомпю с захватом устья п.ь вой почечной артерии.
Протезирование чревного ствола или верхней брыжеечной артерии
В качестве заменителя сосуда можно испольяц вать протезы из политетрафторэтилена (PTFE), пример протезы IIYBRll) P 1 FE фирмы «ATRIl'Mi (США), а также велюровые гофрированные протезі] из дакрона диаметром 8 и 10 мм (например, Г пі-Craft" К DV или Prou-graft* D\' фирмы «B\Braun-Aw-culap»). В случае применения аутовены отмечаюте*. менее удовлетворительные отдаленные результат да и размер ее чаще всего бывает недостаточным.
После введения больному гепарина прпгтеиочій отжимаю і аорту по ее передне-левой стенке иышс чревного ствола, не пережимая последнего бранно ми зажима (см. 10.5). Кровоток в аорте не должеі] прерываться. Как правило, степка аорты в этом отделе не бываем сильно поражена даже при выражении^ атеросклерозе всей брюшного отдела аорты. ВыпиИ няюч продолы їмо аортотомпю, длина разреза соответствует длине предварительно срезанного иод и-1 лом 3U конца протеза. Скальпелем N»11 или пкпи альным выкусы ва гелем иссекают участок стенка | »iopi ы длимой H-12 мм для создания в ней иелшіеі
іава 16
ОПЕРАЦИИ ITA НЕПАРНЫХ 1ШСЦЕРАЛЫ1ЫХ ВЕТВЯХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
239
мого отверстия, а отверстия в виде «окна-овала». Протез фиксируют к аорте непрерывным обвивпым швом нитью из полипропилена 1/0 с иглам 17 мм. В})емешіо приоткрывая зажим на аорте, производят пропитку велюрового протеза.
16.4
Затем протез пережимают в 5 мм от анастомоза и [снимают зажим с аорты. Реконструируемую артерию перевязывают у устья и пересекают дпетальпее участ-[ка стеноза или окклюзии, предварительно пережав се дистальиый отдел. Отмеряют необходим) ю длину [протеза и пересекают его поперечно. Полипропиленовой нптмо 5/0 накладывают анастомоз «конец іротеза і* конец артерии» (см. 2.9-2.1 I). Эвакуируют оздух из протеза снятием зажима с протеза. І Іосле ітого снимают зажим с артерии и восстанавливают в пев крово ток.
16.4
При рекоистр\ кипи чревного ствола и верхней брыжеечной артерии применяют также их шмггиро-Кшиес выполнением дистального анастомоза по тн-<*конец протеза в бок артерпп». В некоторых слу-шх шунтирование технически проще протезировании, хотя, по нашему мнению, протезирование в тих случаях предпочтительнее. Многое зависит от ічпого выбора хпр\ рга.
Одномоментное протезирование чрепного ствола и верхней брыжеечной артерии
В качестве заменителя сосудов используют бифуркационный протез размером 16x8x8 мм. например Uni-GralY* К I)V или Protegrafi' I)Y фирмы «В\Вгапп-Aesculap». а при меньшем размере (14x7x7 мм) протез из политетрафторэтилена (PTFE). например HYBRID PTFE фирмы «Al RflM» (США). Основную браншу протеза у бифуркации срезают иод углом 30—15''.
16.5
Аорту пристеночно отжимают по се переднеле-вон стороне па I см выше устья чревного ствола, не нарушая кровоток в нем. Соответственно длине срезанной бранши протеза выполняют продольную аортотомпю с иссечением стенки аорты в виде овала длиной 20-25 мм для создания достаточного «окна» в ней. Накладывают анастомоз между аортой и основной брапшей протеза непрерывным обвивпым швом полипропиленовой питью 3 0 или 2/0 с иглами 26 мм. Шитье анастомоза начинают у дистального утла аортального отверстия и выполняют стандартным методом без первичного связывания innen (ем. 8.26-8.31). После (при необходимости) пропитки протеза его пережимают в 5 мм от анастомоза и восстанавливают полное кровообращение в аорте. Отмеряют необходимую длину брапшей протеза и их пересекают перед наложением каждого анастомоза. Проксимальные отделы нротсзпр\смых сосудов перевязываю» и после пересечения ушивают ближе к аорте.
LO
JJ H O CtJ
16.5
240
ОПЕРАЦИИ НА ITEFLVPHbIX ВИСЦЕРАЛЬНЫХ BETBfIX БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
Глава
16.6
Неизмененные ді!стальные отделы анастомозиру-ют по типу «конец в конец»* с брашнами протеза. При піуптпровапіпі эти анастомозы выполняют по типу «конец протеза в бок артерии». Последовательность восстановлении в кровотока в брашнах протеза и профилактика тромбоэмболии такая же. как при бифуркационном аортобедрсином шунтировании (см. 8.41-8.49).
г
LO
M H
U 03
T
L
При одномоментном бифуркационном аортобедреином шунтировании пли протезировании дли сокращения времени операции целесообразнее первоначально выполнить чрезаорталыгую эндартерэктомпю из висцеральных ветвей, а затем аортобедренныи вариант рскопстр) кін і и. Лучше всего это делать из тора-кофр* чюпараректаль ного дост\ па.
ОПЕРАЦИИ НА ЧРЕВНОМ СТВОЛЕ И ВЕРХНЕЙ БРЫЖЕЕЧНОЙ АРТЕРИИ ИЗ ЛАПАРОТОМНОГО ДОСТУПА
Лаиаротомпя является методом выбора для экспозиции всех висцеральных ветвей брюшного отдела аорты, в том числе чревного ствола и верхней бриг жеечпой артерии. Можно выполнить как шуігтиршкі пне, так и протезирование этих артерий. Однако ш полпение эндартгрэктомни, тем более чрезаоргалі пой, из этого доступа невозможно.
