Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
Сосудистые и ротезы. Для замены аорты н
ЭТОМ о'ТДеле Лучше ВСеГО ИСПОЛЬЗОВаТЬ ПрОТеЗЫ 111134
копорозные или с нулевой норозностыо. У \нр\])та1 нет возможностей тратить время па герметизацию протеза, даже если пропитка его была выполнена заранее. Низкопорозные дакроповые протезы имеют повышенную жесткость, поэтому сопоставление ii» краев с мягкими тканями аорты не всегда удобно Лучшим протезом, по нашему мнению, является же латинизированный дакрош>вый протез, изготовлен ный по технологии двойного велюра, например Uni-Graft* I\ DV фирмы «?\Braiin-Aes< nlap». On мягкиіі, имеет такую же эластичность, как степка аорты, лег ко с ней сопоставляется п )добен при шитье. Rкран-нем случае можно использовать обычный выгокопо розный лавсановый протез, пропитанный плазмой или аутокровыо и выдержанный в сухожаровом шкафу в течение 10 мин при темпераг) ре 80-90° С.
Выделение аорты и висиера.п>иы\ артерий Сразу после обнажения нижиегрудного и где. аорты и рассечения ножек диафрагмы аорту мобилизуют ножницами и рукой выше1 шейки аневризмы! па 3—4 см. Далее выделяют аорту для последующего наложения зажима ниже аневризмы, как правило, над биф) ркацией аорты. Обычно удается легко выделить левую ночечшю артерию, идмцую от леиои стороны аневризмы вверх. Определяют местонахождение мочеточника, расположенного в верхне-левом отделе аневризмы. Это необходимо во избежание его травмы при рассечении аневризмы. Ксли мочеточник припаян к стенке аневризмы, то выделять его необязательно, по необхолпмо четко онnc-1
Глана 14
ОПЕРАЦИИ ПІЧ! ШЕВРНЗМЛХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
199
делить место иуду ще го продольного разреза аневризмы. Далее следует попытаться выделить чревный ствол и верхнюю брыжеечную артерию, которые лучше пережать перед вскрытием аневризмы. Если это не удастся из-за больших размеров аневризмы или спаечного процесса, то можно оставить артерии н е її е реж; it ы мп.
Вскрытие аневризмы и ориентация в ее просвете
14.31
Проксимальный отдел аорты медленно, контролируя гемодинамику, пережимают большим аортальным зажимом. Далее поочередно пережимают дне-тадьнып отдел аорты и висцеральные ветви. Стенку аневризмы прокалывают на 1 см ниже устья левой почечной артерии, и в отверстие вводят отсос аппарата «Cell-Saver». Отсасывают кровь из аневризмы.
причем, как правило, стенки ее спадаются (если пет большого тромба). Из отверстия ножницами продольно рассекают аорту вверх и вниз с пересечением наполовину окружности аорты дистальнее аневризмы. 1 Гри наличии тромба производят тромбэктомню р\ кой нлн большой ложкой. Если висцеральные ветви не были пережаты, то кровотечение из них останавливает ассистент прижатием артерий рукой снаружи аневризмы или введением икк позирующих баллонных катетеров типа Фогарти через их устья. Нижнюю брыжеечную артерию пережимают зажимом, наложенным на стенку аневризмы. Поясничные артерии прошивают изнутри аорты. Ветви па уровне Thxn-Li временно прижимают малыми тикерами изнутри либо снаружи аневризмы, а л\чше блокировать их катетерами Фогарти №2-3. Па фоне небольшого кровотечения в рапе можно приступать к выполнению проксимального анастомоза.
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
Глава 1
Наложение проксимального анастомоза с аортой на уровне висцеральных ветвей
14.32
При формировании проксимального анастомоза с аор гон применяют техник) скошенного анастомоза, когда протез пересекают по косой линии под углом 30° для включення участка аорты с висцеральными ветвями. Длина среза протеза соответствует расстоянию от верхнего угла разреза аорты до нижнего крал \< тьев почечных артерий. Заднюю стенку анас-
томоза лучше шить пзштрн, контролируя состояние спннальпых артерий. Для этого прикладывают задний краіі среза протеза к аорте позади \стпй артерий и изнутри пилот анастомоз непрерывным обвивпым ппюм полипропиленовой нитью 2/0 с иглами 20 мм в дпеталыюм направлении. Расстояние между стежками 5 мм. Отступя 7-Ю мм от устьев артерий аорм прошиваюі через все слон ее стенки, XOJ)OiIiO затягивая нить. Шьют сразу с аорты на протез без промежуточного выкола, при этом помня о лимите времени и связи с возможным развитием типемпп органов.
P
лава 14
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
201
14.33
Обойдя устье правой почечной артерии, отдают эту нить ассистенту и продолжают шить переднюю стенку анастомоза противоположной нитью от чревного ствола с протеза на аорту. Удаляют катетеры Фо-гарти, вытягивая их со сдутыми баллонами между швами анастомоза. Подтягивают шов анастомоза тракцией за концы нитей.
14.34
Нити связывают на передней стенке анастомоза у левой почечной артерии. Пробным пуском кровотока вымывают из протеза возможные сгустки крови, пережимают протез сразу ниже анастомоза и восстанавливают кровообращение во внутренних органах. После этого временной фактор операции уже не так важен. Производят гемостаз по линии швов, накладывая при необходимости дополнительные П-образные швы на двух тефлоновых прокладках (со стороны аорты и протеза). Поясничные артерии, не включенные в анастомоз, и ветви ниже почечных артерий прошивают, ликвидируя кровотечение из них. Нижнюю брыжеечную артерию при ее диаметре 4 мм и более лучше имплантировать в протез.
