Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Белов Ю.В. -> "Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники" -> 50

Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.

Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники — М.:ДеНово, 2000. — 448 c.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка): rukpososhir2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 44 45 46 47 48 49 < 50 > 51 52 53 54 55 56 .. 95 >> Следующая

іоне аневризмы. Для этого прочной нерассасываю-шейся нитью прошивают одну стенку аорты у края, а другую изнутри таким образом, чтобы при затягивании непрерывного шва стенка аорты обжимала протез. Оставшуюся свободную часть стенки накладывают на предыдущий шов п также фиксируют к стенке аорты, но уже снаружи (показано пунктиром). Иссечение стенки аневризмы не производя! во избежание кровотечения и возможной травмы смещенных парааортальпых стр) кіур. Ьрюшпщ над аортоіт па-глухо зашивают непрерывным полипропиленовым швом, обращая внимание на близкое расположение двенадцатиперстной кишки. ІЗрюшшю полость осушают, рану ушивают послойно без ее дренирования.
194
ОПЕРАЦИИ ПРИ ЩЕВРИЗЛГЛХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
ОПЕРАЦИИ ПРИ ЮКСТАРЕНАЛЬИОЙ АНЕВРИЗМЕ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
H O (Q Г
Под юкстаренальпой аневризмой брюшного отдела аорты подразумевают аневризму начшкнощуюся от уровня устьев почечных артерий. При этом отсутствует так называемая шейка аневризмы, т.е. участок нерасширенной .юрты между устьями почечных артерии и аневризмой. Подобная патология достаточно редка, однако требует соблюдении иной, более сложной хирургической технологии.
Хирургический доступ к аорте. После полной срединной лапаротомпи осуществляют доступ к аорте под диафрагмой через полость малого сальника для поел еду к в це го пережатия аорты вместе с чревным стволом (см. II.5-14.7). Далее мобилизуют переднюю стенку аорты с подвздошными артериями.
14.25
Начальный отдел тощей кишки оттягивают вправо и рассекаю і связку Грейтца.
Л A OR
ma 14
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
195
14.26
У аорты пересекаю і и перевязывают нижнюю брыжеечную вену. Полностью мобилизуют от окружающих тканей левую почечную вену, для чего лпгпруют и пересекают впадающие в нес сосуды. Почечную вену бер) т п<1 держалку и отводят вверх. Для лучшей экспозиции еггон зоны иногда необходимо пересечь вен) с последующим сшиванием ее концов. Острым и тупым путями мобилизуют нереднебоко-иые отделы аорты и начальные отделы почечных артерий, иод которые подводят держалки.
JQ O
У
14 26
196
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
Глава 14
Наложение п}юксіша.іьного анастомоза
14.27
Последовательно пережимают аорту и чревный ствол ниже диафрагмы, подвздошные, нижнюю брыжеечную и почечные артерии. I !осле вскрытия просвета аневризмы выполняют тромбзктомпю и прошивают поясничные артерии (см. 14.10-14.11). Разрез аневризмы продолжают до ее верхнего края па уровне устьев почечных артерий, где иа края аорты накладывают швы-держалки для разведения краев и лучшей экспозиции раны.
J) I-
O
CU
Г
Глава 14
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
197
14.28
На 5-10 мм ниже устьев почечных артерий, начиная от левой почечной артерии, формируют заднюю стенку анастомоза с проведением стежков внутри аорты и протеза.
а
I
I
14.28
ч
л
H-O Ш
mjm
J
14.29
Боковые и переднюю стенки анастомоза также шьют изнутри аорты, прокалывая все слои ее стенки. Нити завязывают у угла разреза аорты. Протез пережимают на 1-2 см ниже анастомоза и снимают зажим с аорты. Контролируют гемостаз по линии швов. Дистальный анастомоз выполняют стандартно (см. 14.20-14.22).
198
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
Глава
14.30
При наличии стенозов устьев почечных артерии необходимо рассечь аорту до места отхожденпя верхней брыжеечной артерии и выполнить эндартерэк-томию из них и из аорты единым блоком. Для этого лопаточкой для эндартерэктомпп расслаивают стенку аорты между измене иной интпмой и остальными слоями аорты. Манит іяцпюлучше начинать у устий почечных артерий. .Чатем продолжают манипуляцию, углубляясь по боковым и задней стенкам аорты выше и ниже почечных артерий. Ножницами перерезают отслоенную питиму циркулярно по внутренней части аорты между почечными и верхней брыжеечной артерией, и окончательно мобилизуют заднюю часть «слепка» аорты вместе с ее участками вокруг устьев почечных артерий. Лопаточкой круговыми движениями отслаивают бляшки в почечных артериях с последующим их извлечением из артерий. «Слепок» аорты отрезают на 2-3 см ниже почечных артерий.
Время ишемии органов обычно не превышает 20-30 мин, что вполне безопасно для больного.
Остальные этапы операции аналогичны таковым при ннфраренальной реконструкции (см. 11.17 11.21. l-l.2S-14.29).
і
ОПГРЛЦИИ ПРИ СУПРАРЕНАЛЫЮЙ АНЕВРИЗМІ БРЮШНОГО ОТДЕЛА \ОРТЫ
Особенностью хирургического вмеша'і ельстиа при супрарепальпой аневризме брюшного отдела аорты является выключение из кровообращения всех висцеральных ветвей аорты. I Io >том\ необходимо учитывать фактор времени и выполнять реконст^ рукцпю аорты на уровне отхожденпя висцеральных ветвей в течение не более 30-10 мни. Нвнду массн» ного ретроградного кровотечения из устьев ПОЯС; ипчных, нпжпегр\дпых межреберных артерий, а также из висцеральных ветвей операцию следует проводить с использованием системы для реиифу зпп крови типа «Cell-Saver».
X и р у р г и ч е с к vi й доступ. Луч ні і-іії обзор это го отдела аорты и лучшие возможности для действий хирургов имеются при использовании торакофргпа-] пара ректального доступа но седьмому-восьмому меж рсберыо (см. 8.1 1—8.17).
Предыдущая << 1 .. 44 45 46 47 48 49 < 50 > 51 52 53 54 55 56 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed