Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
14.5
В случае 3KCtHfJtHH(W от рации а момент разрыва аорты хирург встречается с большой забрюшпнной гематомой. При этом также необходимо попытаться пережать аорту выше аневризмы под почечными артериями. Если же инфрарепальный отдел заполнен пульсирующей гематомой, то аорту безопаснее пережать над висцеральными ветвями. Для этого поперечную ободочную кишку и желудок ОТВОДЯТ вниз и рассекают печеночио-желхдочную и треугольную связки. Войдя в полость малого сальника, отводят левую долю печени вправо, а желудок и пищевод влево и вниз.
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
Глава
14.6, 14.7
Рассекают париетальную брюшину, острым и тупым путями мобилизуют аорту между ножками диафрагмы с последующим ее пережатием. Отдельно, при необходимости, накладывают зажим на чревный ствол и на верхнюю брыжеечную артерию, если ее видно. Пережатие инфраренального отдела аорты с освобождением верхнего ее участка осуществляют после вскрытия аневризмы и ориентации в положении шейки аневризмы.
Подобное высокое пережатие аорты может быть выполнено при субренальной (юкстаренальной) аневризме, когда аневризматический мешок начинается сразу под почечными артериями (субренальная аневризма) либо на уровне устьев или между почечными артериями (юктаренальная аневризма). Пережать аорту в типичном месте опасно, а выполнение анастомоза со стенкой аневризмы малоперспективно в связи с неблагоприятными отдаленными результатами и опасностью прорезывания швов в момент операции. Анастомоз с аортой выполняют при непере-жатых почечных артериях, из которых ретроградно поступает кровь. При этих операциях лучше использовать систему «Cell-Saver» для реинфузии собственной крови больного. Также можно перекрыть ретроградный кровоток введением в почечные артерии окклюзирующих баллонных катетеров.
Экспозиция аневризмы и пережатие подвздошных артерий Разрез париетальной брюшины проводят сверху вниз от верхнего края аневризмы параллельно и отступя 1 см от двенадцатиперстной кишки и заканчивают над подвздошными артериями на 2 см ниже бифуркации аорты. Рассекают клетчатку над аневризмой и подвздошными артериями. Артерии не обходят, а лишь выделяют их передние и боковые стенки, после чего накладывают зажимы. При этом хирург должен найти мочеточник и сместить его дистальнее.
деа 14
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ ЬРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
185
I
Рассечение анеариллш
14.8, 14.9
Вскрытие просвета аневризмы производят скальпелем все центре, после чего ножницами рассекают (тгнкх вверх и вниз по линии доступа к аневризме через париетальную брюшину. Верхнюю часть разреза заканчивают у пипки аневризмы, где выполняют поперечное рассечение аорты на половина ее окружности. Нижнюю часть разреза (при окончании аневризмы у бифуркации) проводят до бифуркации .юрты и там же рассекают ее боковые стенки в поперечном направлении па половину окружности аорты.
При распространении аневризмы на подвздошные артерии рассекаю і их передние стенки до неизмененных отделов (А), где артерии пересекают поперек на половину окружности, оставляя заднюю стенку.
А H
О (Q
I
186
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
Глава
/ромб жтомия и пропишите поясничных и нижней брыжеечной артерий
МЛО
Практически у всех больных с аневризмой брюшною отдела аорты полость аневризмы выполнена пристеночным или трубчатым [ромбом. После рассечения степки аневризмы тромб извлекают рукоії или большой ложкой. Салфеткой удаляют остатки тромба и леї pin из мешка, определяя кровоточаїцпе поясничные її нижнюю брыжеечную артерии.
14ЛІ
Артерии прошивают Z- пли П-образнымп швами любым нерассасывающнмся шовным материалом. Так же поступают с нижней брыжеечной артерией, если в ней определяется хороший K]JOUOToK. Если же в артерии большого диаметра, без бляшки плохой ретроградный кровоток, то ее необходимо после протезирования аорты реплантировать в бок протеза. Для этого устье артерии вырезают вместе с ободком стенки аорты шириной 1 см. мобилизуют на протяжении 2 см. пережимают зажимом и отводя г в сторону Отсутствие ретроградного кровс)ТОка свидетельствует о плохом коллатеральном кровотоке в дуге Рполапа из верхней брыжеечной артерии. что скорее всего вызвано стенозом этой артерии, не рас познанным до операции. Оставлять без магистрального кровотока нижнюю брыжеечную аогеопю в таких ситуациях опас но.
14.11
На. южен не проксимального анастомо.т После удаления тромб*ж и создания сухого ноля вттрп аневризмы в верхней части раны оП]хделям)т конец шейки аневризмы. On обычно представляет собой уплотненный валик в месте перехода нормального \ частка аорты в расширенный. Анастомоз накладывают именно в этом месте, проводя швы ел нижнего края шейки вверх па 5-10 мм проксималь-пее ее.
Сначала формируют наиболее ответственный участок анастомоза — его заднюю стенку. Для этого можно использовать два тособа шитья: и \н\три nfxw-ia и аорты и снаружи их. Мы в своей практике предпочитаем ntрвый способ, считая его более универсальным п удобным. В качестве шовного материала применяют' полипропиленовую нить 3 О пли 2 С с иглами 22-20 мм.
