Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
10.4
Если стенка бедренной артерии воспалена, то ее мобилизацию проводят в подадвеитицпальном слое. Пинцетами подхватывают ткани над артерией и ос-
трожно, не пересекая коллатерали, ножницами рассекают ткани над артерией до пупартовой связки. Разведением браншеп ножниц мобилизуют боковые и частично заднюю стенки общей бедренной артерии с коллатералями. которые не перевязывают.
10.5
Под артерию со стороны вены подводят диссектор, которым захватывают специальную сплпкони-зпроваппую тесьму пли две толстые лигатуры, пли резиновую трубку диаметром 2 мм. Ассистент вводігг натянутую тесьму в раскрытые кончики диссектора с помощью пинцета. Подтягивая артерию вверх за тесьму, продолжают мобилизацию артерии вниз с переходом на поверхностную бедрешіую артерию, которую достаточно освободить па протяжении J см. 11 од псе также подводят держалку. Подтягиванием за держалки вверх и медиально на задней пли задпена* ружиой стороне общей бедренной артерии находят устье глубокой артерии бедра. У 20Vf больных она может быть представлена двумя устьями, і Іожппцамм рассекают ткани над устьем глчбокой артерии бедра.
105
Г. ґава 10
ОПЕРАЦИИ НА АРТЕРИЯХ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НИЖЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
129
10.6
Далее артерию обычно перетекает довольно крупная одноименная вена, расположенная подповерхностной бедренной артерией и впадающая в бедренную вену Эту вену необходимо пересечь н перевязать между двумя зажимами. Часто в этом месте проходят ветви бедренного нерва, которые отводят кнаружи. Глубокую артерию бедра в 2-.Ч см от устья берут па держалку и проводят пальцевую ревизию артерии. При окклюзии поверхностной бедренной артерии, свободной общей бедренной артерии и стенозпро-нанпой в области устья гллбоной артерии бедра выделение артерий прекращают.
106
10.7
Если бляшка спускается в глубокую артерию бедра вниз, то необходимо рассечь ткани над ней, помня, что эта артерия находится глубже и практически параллельно поверхностной бедренной артерии. При этом крючками латерально отводя г портняжную и прямл ю мышцы бедра, а в дисталыюм отделе, ближе к бедренной кости, над артерией пересекают часть большой приводящей мышцы бедра. Мобилизация может быть выполнена до ветвей 3-го порядка, т.е. на протяжен пи 10-15 см.
4P
H
O
го T
130
ОПЕРАЦИИ НА АРТЕРИЯХ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НИЖЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
Глава
Профундоп ласти ка с использованием заплаты
10.8
11ри наличии стеиозирующей нераспадающейся и псригпдпоп бляшки на заднсіі стенке глубокой артерии бедра можно бляшку не удалять, а выполнить класенческх-ю проф\ндопластику с применением заплаты. После внутривенного введения бильному 5(JUU ЕД гепарина пережимают обшл ю бедрешгую артерию под пупартовой связкой и глубокую артерию бедра па 1-2 см дпетальнее бляшки. Поверхностную бедренную артерию можно не пережимать (окклюзп-рована!). Скальпелем вскрывают просвет общей бедренной артерии над устьем глубокой артерии бедра, затем ее рассекают ножницами, переходя на переднюю стенку и далее разрез продолжают на 5 мм дпетальнее бляшки. Артерии промывают изотопическим раствором хлорида натрия с гепарином.
10.9 '
В разрез артерии вшивают заплату непрерывным обвпвным швом полипропиленовой нитью б/Uc двумя иглами 13 мм. M качестве заплаты можно использовать аутовену. заплату из ксепоиерпкарда. а также специально предназначенные для этой операции та-платы из и од и гетеру рета па Vascular-Patch пли Pmte-graitк Patches фирмы «P>\liraim-Aescnlap» (Германия). А\товсну лучше всего брать из сегмента большой подкожной вены на уровне лодыжки, тем самым сохранив сосуд ;ия последующих реконструкции. Вену рассекают продольно. Длина заплаты должна соответствовать длине разреза артерии, а ширина составлять 10-13 мм в зависимости от диаметра глубокой артерии бедра (чем больше артерия, тем шире заплата).
10.9
10.8
ава 10
ОПЕРАЦИИ НА АРТЕРИЯХ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НИЖЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
131
10.10
Следует учесть, чти д.inn) заплаты лучше сделать больше, чем длина разреза артерии, ибо в процессе шитья можно всегда иссечь излишки. Углы заплаты обрезают. Шов начинают с дистального утла разреза артерии, т.е. с глубокой артерии бедра по типу «с за-платы на артерию», а завершают шитье v проксимального угла разреза, т.е. на общей бедренной артерии.
ja /
Профундопластика с использованием поверхностной бедренной артерии
Расширение степозпрованного \ частка глубокой артерии бедра можно выполнить не только вшиванием в него заплаты, но и с использованием пластических вариантов расширения, в частности стенкой поверхностной бедренной артерии после эидартерактомип из псе. Метод особенно показан при наличии инфекции в ране пли лпмфолдеппта с гнойно-некротическим поражением дистального рг)
отдела конечности. -О
І Ірофуидонластпку с использованием поверхпо- о
стпой бедренной артерии можно выполнить двумя j?
способами.
10.11
При первом способе разрез с общей бедренной артерии ведут на глубокую и поверхностную бедренные артерии, причем длина разрезов должна быть одинаковой.
1 1
ОПЕРАЦИИ НА АРТЕРИЯХ. РАСПОЛОЖЕННЫХ НИЖЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
