Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Белов Ю.В. -> "Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники" -> 30

Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.

Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники — М.:ДеНово, 2000. — 448 c.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка): rukpososhir2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 24 25 26 27 28 29 < 30 > 31 32 33 34 35 36 .. 95 >> Следующая

А н е с те з и о л о г и ч е с кое о б е с п с ч с h и е. Применяют лпдотрахеальпую сбалансирован ну ні анестезию, возможна региональная (:-шидуральная пли сп і шальная) анестезия.
Jl о л о ж с її и е б о льи о г о. Бол ьпого укладывают на синцу с согнутой в коленном суставе конечностью
Хирургический дисм\п
8.77
Первоначально выполняют экспозицию бедренной или подколенной артерии в нижней трети бедра (В) пли подколенной артерии с использованием медиального доступа в верхней трети голени (Г). При подтверждении операбелмшетп обнажают иаруж-н\ю подвздошную артерию, применяя впебрюшин-иый доступ по Пирогов) (Б) или парарскта.іьпый доступ (А). Последний вариант доступа применяют п при экспозиции аорты для выполнения аортобед-рениого шунтирования (ем. (S.O. Б).
8.77
123
8.78, 8.79
Прове д е н не їй) и г а ч е р е з л а н и р а г е л ь -и ы й кап ал . Брюшину после мобилизации рукой отводят медиа.іьпо двумя широкими крючками, один
ИЗ KOTOJHjIX ТаКЖС ОТДаилиIUlCT МОЧЄВОЙ ПУЗЬфЬ. T)TI-
фером сдвигают брюшин) медиально и вниз от лобковой кости и дорсальпее ее. Палец вводят под лоб-
8.78
ковую кость, где її находится заппрателыши канал, натянутый одноименной мембраной и выполненный изнутри внутренней, а снаружи — наружной заппра-тельпымп мышцами. Для л) чшей ориентации в нахождении запирателі.ііого канала необходимо помнить, что он находится на 2-2,5 см кіьфужи от лоб-
Кончик зажима
кового O)TOj^Ka и на 1 ,."> см ниже паховой связки. В па ружиоверхней части канала через него проходят за-ппратсльпые ajrrepini, вены и нерв. Отверстие в за-ипрателыюм канале формируют либо зажимом Шам-лп. либо любыми ,фугими дли иными и узкими зажимами в месте, где не проходят сосуды и нерв (обычно в центре отвефстпи пли под лобковой костью в ее средней части).
8.80
В это отверстие вводят туниелизатор (фирма «B\Braun-AescuIa]>>), кото])ый проводят между мышцами на бедре и выводят в нижнюю рану в области гун герова канала или в рану на голени. Внутри туинс-лизатора с помощью специальных длинных щипцов проводят армированный синтетический протез из политетрафторэтилена (PTFM) HABRID ГTFE фирмы «ATRIUM» (США) ,UUiMeTjK)M 8-IU мм, и выводят протез в рану у подвздошной артерии. Туп пел и зато j) извлекают. Вольному вводят внутривенно 5000 ЕД гепарина.
Ашитомо.ш
І Ірокспмальньїй анастомоз фо]) миру ют с общей подвздошной ajrrepncn по типу «конец шмпа и бок артерии», используя непрерывный оовнвиой шов полипропиленовой нитью 4/0 (см. 2.33-2.12). Дис-тальпып конец шунта вшивают в бок поверхностной бедренной пли подколенной артерии. В последнем
BaJ)HaHTC HJJCT1BaJ)IITCVIbHo Необходимо OTMCJ)HTb
длину щуп та при распрямлении конечности. Рапы ушивают наглухо, в нижней ране на сутки оставляют дренаж.
JB
O Cu
ОПЕРАЦИИ ПРИ АОРТОКЇШІЕЧПЬГХ СВИЩАХ И1ТЛГПОЕПИИ ПРОТЕЗА БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ |
Глава 9
Глава 9
ОПЕРАЦИИ ПРИ АОРТОКИШЕЧНЫХ СВИЩАХ И НАГНОЕНИИ ПРОТЕЗА БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
9 Л
Наиболее часто аортокишечные свищи форми-рмотся между линией проксимального анастомоза аортобедренпого шунта и восходящей частью две-паддатпперстной кишки. Причиной образования
свищей является либо ложная аневризма анастомоза протеза с аортой, либо нагноение протеза. Сама ложная аневризма, как правило, образуется в результате воспалительного процесса в области анастомоза. Имеются клинические наблюдения разрывов аневризмы брюшного отдела аорты с прорывом в двенадцатипереттю кпитк\.
Заболевание* проявляется симптомами острого желудочно-кишечного кровотечения.
Д и а г и о с т и к а. Для диагностики заболевания необходимо выяснить, не выполнялась ли ранее реконструкция аорты, и исключить с помощью гаслро-дуоденосконпп другие источники кровотечения. Для диагностики могут быть полезны компьютерная томография и аортография.
Показания к операции и анестезиологическое о б с с и е ч е и и е. Операцию- выполняют по жизненным показаниям в условиях общего обезболивания, мониторинга параметров гемодинамики, катетеризации двух центральных вен, большого запаса крови и применения антибиотиков.
9.2
Ввиду того что в большинстве случаев диагноз до операции остается сомнительным, для полноценной ревизии органов брюшной полости выполняют полную средппнмо лапаротомпю. 1 Іосле разделения спаек и экспозиции левой стороны корпя брыжейки (см. S.y, 8.1U) выходят на заднюю стенку брюшины D проекции брюшного отдела аорты. Мобилизуют и пережимают аортч' под почечными артериями. Если это невозможно из-за выраженного спаечного процесса или инфильтрата в месте предыдущей реконструкции, то аорту пережимают под диафрагмой (см. Н.5-1 1.7). Далее пальпнрмот протез, рассекают нал его передней стенкой фиброзную капсулу и тупым и острым путем продолжают рассечение вверх до анас-
9.2
ґава 9
ОПЕРАЦИИ ПРИ ЛОРТОКИІИЕЧІІЬІХ СВИЩАХ И ПАРНО EH И И ПРОТЕЗА БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
125
ти мша. При ILLi и чип .-южной аневризмы к анастомозу можно выйти через ее степку, рассекая ткани ближе к соелдис гом\ протезу н четко зная местонахождение двенадцатиперстной кишки. Типичное место локализации свища — правая переднебоковая часть анастомоза. В этом месте берут раневое отделяемое для посева на стерильность. Ножницами и скальпелем мобилизуют эту часть анастомоза от интимно прилегающей восходящей части двенадцатиперстной кишки. Посіє визуализации свища отверстие в анастомозе прикрывают пальцем пли тлттфером и ушивают дефект кишки отдельными узловыми швами SaIlP ibniiSolicai* фирма «B\Braun-Acsrulap» в два ряда в поперечном направлении (А). Дальнейший ход операции зависит от состояния сосудистого протеза п стенки аорты. Если протез инкапсулирован, капсула не гиперемнрована и не инфильтрирована, между протезом її капсулой пет гноя, то можно сохранить протез, закрыв дефект в анастомозе несколькими отдельными полипропиленовыми швами пли непрерывным обвпвным швом (Б).
Предыдущая << 1 .. 24 25 26 27 28 29 < 30 > 31 32 33 34 35 36 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed