Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Белов Ю.В. -> "Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники" -> 29

Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.

Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники — М.:ДеНово, 2000. — 448 c.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка): rukpososhir2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 23 24 25 26 27 28 < 29 > 30 31 32 33 34 35 .. 95 >> Следующая

8 69
Глава 8
ОПЕРАЦИИ ПРИ СТЕНОЗАХ И ОККЛЮЗИЯХ АРТЕРИЙ... ВЫШЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
119
8.70
Подкожно формируют капал для проведения тунга от одной бедренной артерии к другой. Для зтого указательные пальцы вводят в подкожную клетчатку медиально над пупартовыми связками и проводят подкожно чуть выше лобковоїі кости навстречу друг др\ту. После этого внутривенно вводят гепарин.
В качестве UJVHTa используют специально предназначенные для этого вида операции желатппизи-ронапные протезы диаметром 8 или H) мм длиной 100 см Uni-Graft" К DY фирмы «BYBi'aim-Aesculap» с боковыми брашнами.
8.71
На первом этапе формируют анастомоз с подмышечной артерией. Протез проводят с бедра в заранее сформированном канале и выводят основную длинную брашну к подмышечной артерии. Вранша к коптрлатералыюй бедренной артерии должна находиться над пупартовой связкой. Протез обрезают под углом 30-15° с формированием S-образного среза. І Іодмьішечіїую артерию пережимают и вскрывают продольным разрезом длиной 15 мм по передне-нижней стенке. Накладывают анастомоз -конец протеза в бок артерии» непрерывным обвпвным HiBOM полипропиленовой нитью 5 0 с использованием стандартной техники (см. 2.33-2.12). Протез пережимают сосудистым зажимом в 5 мм от анастомоза и восстанавливают кровообращение в верхней конечное th.
1 Ia втором этапе формируют анастомоз с) нилатс-ральпой бедренной артерией, после чего восстанавливают кровообращение в конечности, предварительно пережав у устья брашну, направляемую к противоположной бедренной артерии. '-)т\ брашну далее проводят через заранее сформированный канал над лобковым сочленением к противоположной бедренной артерии, где формируют последний анастомоз. Техника наложения анастомозов с бедренными артериями стандартная (см. 8.3 1-8.3S).
ОПЕРАЦИИ ПРИ СТЕНОЗАХ И ОККЛЮЗИЯХ АРТЕРИИ... ВЫШЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
Глава 8
8.72
Если нет специального протеза с бокової! б ран-шей, то можно использовать линейный подмышеч-но-бедрсипый BiVHT на одноименной стороне, вшив затем в бок ему на бедре другой протез для рсваскуля-рнзацнп противоположной нижней конечности посредством протезо-бедреиного шунтирования.
ПЕРЕКРЕСТНОЕ БЕДРЕННО-БЕДРЕННОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
П о к а з а н и я к операции. j е же, что и для линейного аорто- млн иодвздошпо-бедренного шунтирования (см. стр. IM). Однако операцию осуществляют тогда, !еспада по тем или иным обстоятельствам невозможно выполнить стандартное анатомическое шунтирование (см. стр. 117. «II од мы шеч н о-бс дрен-нос шунтирование»).
В качестве «донорской» артерии (артерии -притока») используют общую бедренную артерию па стороне ненарушенного кровообращения конечности. I Ia этой стороне у больного не должно быть стенозов подвздошно-бедренного сегмента.
X и р у р г и ч е с к и й д о с т у н. Стандартно обнажают бедренные артерии с обеих сторон (см. 8.2-8.8). Производят ревизию для выявления характера поражения и операбельности одной бедренной артерии и подтверждения отсутствия стенозов в другой. Продвигая \ казателыіые пальцы навстречу др\т другу, формнруюї канал в подкожной клетчатке немного выше лобковой кости (см. 8.70).
Глава 8
ОПЕРАЦИИ ПРИ СТЕНОЗАХ И ОККЛЮЗИЯХ АРТЕРИЙ... ВЫШЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
121
8.73
Первоначально формируют анастомоз с общей бедренной артерией на непораженной стороне. Анастомоз накладывают под пупартовой связкой на ие-редисмеднальпой стороне артерии с направлением шунта HjJOTIJB кровотока. Для этого используют любой сосудистый протез, который срезают иод углом 15-60 . Однако лучзпе применять армированные протезы из политетрафторэтилена (PTFE). например протезы HYBIUD PTFE фирмы «ATlUUiVb (CIiLV) диаметром 8-10 мм. Протез подшиваю г таким же обра-лом, как при операции аортобедренного шунтирова-иш1 (см. 8.3-1-S.38).
8.74
После пропитки протеза (если он высокопороз-ный) и эвакуации из его просвета сгустков крови основание протеза V анастомоза пережимают, а протез зажимом LlIa мл и выводят па противоположное бедро. Определяют длину протеза, при этом не должно быть его натяжения, а углы выхода и входа в артерии должны соответствовать срезам протеза.
8.75
Аналогичным образом накладывают анастомоз либо с общей бедренной артерией (Aj. либо с глубокой артерией бедра (Ь). Пускают кровь по шунту. Закрывают раны, дренирмот места анастомозов.
Я IR
ОПЕРАЦИИ ПРИ СТЕНОЗАХ И ОККЛЮЗИЯХ АРТЕРИИ... ВЫШЕ ІГУПДРТОВОИ СВЯЗКИ
Глава 8
8.76
В качестве «донорской» артерии можно использовать паружн\ к) подвздошную артерию, выделенп\ ю с использованием впебрюшиипого доступа (см. 8.77. Б). При зі ом апастоме>з с ней формируют под прямым уIViом на передневпутрепней стороне артерии.
таким оорааом, чтооы голень располагалась параллельно пупартовой связке. Под коленный с) став должен быть ном(ЧЦ(Ч1 валик.
8.76
ШУНТИРОВАНИЕ ЧЕРЕЗ ЗЛПИРАТЕЛЬНЫЙ KAl-LUI
І Іодвздошпо-(аорто-) бедренное ш\ н гпрованне через заппрательпый капал является методом выбора в реваск) лярпзацпи конечности в обход артерий бедре 111 юго (с карно в(к< по) треугол ы ні ка.
Показания к операции. I !оказанием являются инфицирование раны после реконструктивной операции на общей бедренной артерии и глубокой артерии бедра, а также выраженный р\бцовый процесс в этой зоне. Hh и г, проведенный через заннра-тельный капал и между мышцами бедра, менее подвержен инфицированию как при первичных операциях, так и при повторных, па фоне)же имеющегося инфекционного процесса в ране па бедре. 1 Ісобходи-мым условием повторной операции с проведением шунта через запнрательпый капал является пригодность для шунтирования поверхностной бедренной пли подколенной артерий.
Предыдущая << 1 .. 23 24 25 26 27 28 < 29 > 30 31 32 33 34 35 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed