Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Белов Ю.В. -> "Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники" -> 27

Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.

Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники — М.:ДеНово, 2000. — 448 c.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка): rukpososhir2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 21 22 23 24 25 26 < 27 > 28 29 30 31 32 33 .. 95 >> Следующая

шва 8
ОПЕРАЦИИ ПРИ СТЕН ОЗ. VX И ОККЛЮЗИЯХ АРТЕРИЙ... ВЫТТТЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
115
ОШИБКИ II ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ()Ш РАЦИЯХ НА СОСУДАХ АОРТОПОДВЗДОШНОЙ ЗОНЫ
Проксимальный анастомоз
Отсутствие хорошего natu».інснил основной бранши
протеза noate снятия зажима с аорты Причины :*того следующие.
8.64
/ / одхва т ы ванне» про т и во п о. южн ой с т енки аор т ы, протеза ти шва на atfpme при формировании анастомоза (А). Действие: перешить анастомоз.
Узкий выход из аорты в результате отсутствия в ней окна» (Ь). Это происходит втом случае, если ограничиться только рассечением стенки аорты без ее иссечения при ригидной и /или кальцинированной стенке аорты. Действие: перешить анастомоз с созданием достаточно широкого выхода из аорті л.
НОРМА
і
8.64
8.65
Перегиб протеза у анастомоза. Типичная < птуацпя, если протез срезается перед вшиванием в аорту под углом более 45е. После снятия зажима с аорты протез направлен под тупым углом к аорте (A)1 и после его у кладки параллельно аорте происходит перегиб основной браншп протеза с обеднением кровотока в нем (Б).
Действие: перешить анастомоз, увеличив разрез аорты и срезав протез под более острым углом Ж)-15°(В).
¦
СО JB
о
НОРМА
8 65
116
ОПЕРАЦИИ ПРИ СТЕНОЗАХ И ОККЛЮЗИЯХ АРТЕРИИ... ВЫШЛ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
Глава 8
8.66
Перегиб браишей протеза у их устьев. Это происходит, как правило, с пегофрироваипым протезом из политетрафторэтилена (PTFIi) типа HYBRID PTFE фирмы * AT RI UM» (США), если он вин іт в аорту под углом более 30 е. Именно для этой категории протезов необходимо всегда между аортой и основной брапшей создавать угол 30е и меньше. Действие: перешить анастомоз, увеличив разрез аорты и срезав протез под более острым углом (30°).
866
Кровотечение из анастомоза Причины этого следующие.
Широкие стежки при шитье анастомоза. Ситуация типичная, если стежки неравномерные и расстояние между некоторыми из них более 3-5 мм. Действие: наложение дополнительных /-или П-образпых швов (лучше на тефлоиовых прокладках).
Прорезывание шва на аорте. Причина — сильная гракция за нить при измененной стенке аорты, либо применение гонкой пити при тонкостенной аорте и тракцией нити не по ходу выкола иглы (эффект «резки сыра проволокой»). Прорезывание шва может наблюдаться и при близком к краю захватывании степки аорты. Действие — наложение дополпптел ьного Z-нли П-образного шва либо одиночного шва в поперечном направлении с использованием полипропиленовой нити 2/0 пли 3/0. При сильно измененной стенке аорты необходимо накладывать только П-об-разные швы па тефлоповых прокладках как со стороны аорты, так и со стороны протеза.
Недотягивание швов по всему периметру анастомоза. Причина — слабая тракция за нить при шитье анастомоза. Действие: наложение нескольких дополнительных швов пли дополнительного непрерывного шва по всей линии анастомоза. 1 Гри анастомозе «конец в конец» с пересечением аорты в этой ситуации можно выкроить полоску протеза длиной 10 см и шириной 1.5 см. наложить ее на анастомоз п, туго затянув на анастомозе (пе суживая его!), закрешіть в этом состоянии сшиванием полоски (см. 24.10, Б).
Br) избежание кровопотери все манипуляции для дополнительного гемостаза необходимо проводить на выключенном из кровообращении анастомозе путем отжатия или пережатия аорты. 1 Іоскольку протез при этом заполнен кровью, гемостаз должен осуществляться быстро и качественно до момента образования сгустков крови в протезе.
Диета іьньїн анастомоз
Отсутствие хорошего наполнения браншп протеза либо зффект «пустой» бранит
І Ірпчнпьі этого следующие (при нормальном про ксимальиом анастомозе!).
Перекруш бранит протеза. Fro легко определить при ревизии бранши через брюшную полость. Действие: рассечь браншу поперек па 2 см выше дистального анастомоза, ликвидировать перекр\ г и сшить концы протеза.
Перегиб бранши протеза. І Іаблюдается при большом избытке браншп протеза. Действие: пересечь брав-
шу на 2 см выше дистального анастомоза, иссечь избыток протеза и наложить анастомоз «конец в конец» на протез.
Тромбоэмболия в браншу протеза. Действие: поперечным разрезом длиной 1 см на 2 см выше дистального анастомоза вскрыть просвет браншп. ввести катетер Фогарти п выполнить тромбэмболэктомню. 11рп незакрытой ране на животе можно механически ^сдоить» браншу протеза в дистальиом направлении с эвакуацией тромбов и эмболов через отверстие в бранше (обязательно пережав протез перед длетальным анастомозом!).
Тромбоз бранши протеза
Это наиболее частое осложнение при бифуркационном аортобедренном шунтировании. Тромбоз может произойти в следующих ситуациях:
Тромбоэмболия в место анастомоза или в дистальній отделы артерии. Действие: выше анастомоза на 1.5-2 см поперечным разрезом длиной 1 см вскрыть просвет бранши протеза» в дпегальные отделы ввести катетер Фогарти и выполнить тромбэмболэктомшо до получения хорошего ретроградного кровотока. Если произошла эмболия в дистальные отделы глубокой артерии бедра, то можно использовать только катетер Фогарти vuubix размеров (3F). Далее выполняют тромбэктомпю из браншп протеза и зашивают разрез.
Предыдущая << 1 .. 21 22 23 24 25 26 < 27 > 28 29 30 31 32 33 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed