Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
100
ОПЕРАЦИИ ПРИ СТЕНОЗАХ И OKIOI ЮЛИЯХ АРТЕРИЙ... ВЫШЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ Я
Глава 8
артерию». Концы нитей связывают па боковой стенке анастомоза в 5 мм < >т нижнего угла разреза артерии.
8.37, 8.38
В зависимости от привычек и опыта xnpvpra анастомоз можно накладывать и другими способами, например:
1) с первоначальной фиксацией протеза к артерии у верхнего угла артернотомии:
8.37
2) с применением двух нитей» которыми начинают формир< >вать анастомоз с углов разреза артерии и заканчивают связыванием нитей Набоковых стенках анастомоза.
8.39
У большинства больных имеется окклюзия ш верх постной бедренной артерии, и восстановлен їв кровотока в конечности осуществляется через глибокую артерию бедра. При неизмененном устье глубокой артерии бедра выполняют вариант шунтирования, описанный ранее. При сге позирую щей устьевой бляшке в глубокой артерии бедра разрез общей бедренной артерии продолжают на глубокую и заканчивают на 5-8 мм дпетальпес бляшки. Эндартсрэкто* мню не производят, a ci CHiCL вшитого протеза выполняет роль заплаты, как при проф\ идопластпке.
8.39
Глава 8
ОПЕРАЦИИ ПРИ СТЕНОЗАХ H ОККЛГОЗИЯХ АРТЕРИЙ... BbTTTIE ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
8.40
При грубом поражении общей бедренной артерии, начального отдела глубокой артерии бедра и ,окклюзии поверхностной бедренной артерии дневальный анастомоз выполняют только с глубокой ар-трией дистальнее стеноза. Техника анастомоза нн-Vi не отличается от наложения анастомоза с общей бедренной артерией. Некоторые хирурги и в этом мучае предпочитают формирование анастомоза с >бщен бедренной артерией с переходом на глубокую іргеріио бедра, предварительно выполнив эндарте-)эктомию из глубокой артерии бедра, что допустимо. Однако мы предпочитаем дистальиое шунтирование с неизмененной артерией, а не вшивание искусственного протеза в травмированную после нтдартерэктом п и арі ері но.
Профилактика эмболии
Перед восстановлением кровотока в конечности необходимо строго соблюдать протокол профилактики эмболии дистального артериального рчсла конечности.
8.41
1. Аорта или основная (аортальная) часть протеза остается пережатой. Снимают зажим с глубокой артерии бедра и поверхностной бедренной артерии, наполняя протез ретроградно до появления крови из коптрлатералыюй бранши. Таким образом, освобождают ДIIСТалЫЮС рУСЛО ОТ ВОЗМОЖНЫХ СПСТКОВ K])OBH
и эмболов.
102
ОПЕРАЦИИ ПРИ СТЕНОЗАХ Ii ОККЛЮЗИЯХ АРТЕРИЙ... ВЫШЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ Ш
Глава 8
8.42
2. Спока пережимают бодренные артерии. Устье подшитой браншп протеза, находящееся в брюшной полости, иерскрыиают зажимом, а зажим у анастомоза с аортой приоткрывают для вымывания детрита и сгустков крови с места хирургической манипуляции на аорте через нсподшптую браншу протеза. Крово-пот еря должна быть не более 50 мл.
8.43
3. Отсосом эвакуируют кровь и < г\ч*тки из испод-шнтоп браншп протеза.
8.43
8.42
Глава 8
ОПЕРАЦИИ ПРИ СТЕНОЗАХ И ОККЛЮЗИЯХ АРТЕРИИ... ВЫШЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
103
8.44
I. Зажимом перекрывают устье пенодшнгой брап-ши протеза. Далее снимают зажимы с подшитой ораншн и с бедренных артерии.
8.45
5. Снимают зажим с аорты, одновременно сдавливая рукой глубокую артерию бедра и поверхностную бедренную артерию для направления потока крови ретроградно в общую бедренную артерию и для эвакуации воздуха через швы анастомоза. Восстанавливают кровоток в конечное і и и тампонируют салфеткой рану на бедре.
После этого проводят свободную брапшу протеза через забрюшшшый т\ ннель для апастомозпрова-иия с бедренной артерией на противоположной конечности (см. 8.33). Здесь перед наложением последних двух стежков анастомоза необходимо:
СО -О
O (S T
104 ОПЕРАЦИИ ПРИ СТЕНОЗАХ И ОККЛЮЗИЯХ АРТЕРИИ... ВЫШЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
Глава 8
8.46
6. Развести края протеза и разреза бедренной артерии, создав «окно» в анастомозе для эвакуации сгустков крови.
8.47
7. Приоткрыть зажимы па бедренной артерии диг-тальпее анастомоза, вымыв ретроградным кровотоком возможные тромбы через отверстие в анастомозе.
8.46
8.47
ОПЕРАЦИИ ПРИ СТЕНОЗАХ И ОККЛЮЗИЯХ АРТЕРИЙ... BMIlTF. ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
Глава 8
8.48
8. Временным снятием зажима у основания Транши протеза вымы гь через анастомоз возможные сгустки кр(яіи в брашпс.
8.49
9. Быстро закончить анастомоз и снять все зажимы.
Я AR
106
ОПЕРАЦИИ ПРИ СТЕНОЗАХ Il ОККЛЮЗИЯХ АРТЕРИИ... ВЫ 111 1. ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
ш
Глава 8
Закрытие операционных ран
8.50
После тщательного контроля гемостаза производят уштп tau не париетальной брюшины ті ад аортой и протезом непрерывным обвпвным швом ннтыо SaFiI11, Preinilene , лавсаном или кетгутом. При этом особое внимание обращают на двенадцатиперстную кпппс}', стараясь не распластывать ее па протезе и не создавать излишнюю гракпдпо ее стенки нитями. Гоферами осушают брюшщю полость и особенно малый таз. Дренирование брюшной полости не производят. Брюшину ушивают непрерывным обвпвным швом рассасывающимися (SaIIl') пли нерассасываю-щпмпся (Preinilene") ни тям п. Апоневроз ушивают отдельными лавсановыми швами. Стандартно ушивают подкожную клетчатку и кожу. Брюшину и апоневроз можи с; ушивать не раздельно, а вместе непрерывным швом лавсаном №5 или толстыми нитями SaHl
