Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Белов Ю.В. -> "Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники" -> 22

Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.

Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники — М.:ДеНово, 2000. — 448 c.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка): rukpososhir2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 16 17 18 19 20 21 < 22 > 23 24 25 26 27 28 .. 95 >> Следующая

8.28
Противоположной иглой шыот левую часть анастомоза, начиная от нижнего угла разреза, и проводя иглу от аорты в протез без промежуточного вы кола. При этом фиксируют отслоенные участки интимы аорты, стараясь не захватывать в шов нижнюю брыжеечную артерию. Шов заканчивают, не доходя 5 мм до верхнего угла разреза аорты.
8.29
На нить вешают зажим типа «бульдог» и продолжают формирование анастомоза про і пвоположноіі питью, проводя иглV с протеза на аорту без промежуточного вы кола иглы. Расстояние между стежками 3 мм. от края аорты н протеза 1-5 мм.
98
ОШ.РЛЦШ1 ПРИ СТЕНОЗАХ И ОКЮ1ЮЗИЯХ VPTEPlHL.. ВЫШЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ Ш
шяшшшшшшшшшшш^шшшшшшшшяшшашашшшшшвяшшшмшшш^шшшшятшшшштшшшшшт Глава
зательным пальцем левой р\кп делают встречный канал. Для :-ітого у бифуркации аорты вводят палец в забрюшинную клетчатку п проводят строго по передней стенке подвздошных артерий навстречу пальцу правой руки. При гр\бых изменениях артерии, например при тромбозе, кальципозе пальпа-торный контроль удается выполнить достаточно легко. Если артерия изменена мало, то приходится ориентироваться па ее топографоанатомическое расположение, кончик противоположного пальца, ощущение костной пограничной линии большого таза. При этом надо всегда помнить, что спереди от пальца, а иногда и перед ним может находиться мочеточник пли кишка, которые могу т быть травмированы. Перед соединением и туннеле обоих пальцев между ними находятся складка брюшины и соединительнотканные образования. При этом необходима особая тщательность т\ нпелпзацпп. а именно проведение пальцев пилящими разъединяющими движениями но направлению дрчт к другу и кзади.
8.33
После соединения пальцев выводят праву ю руку из рапы па бедре и в канал проводят зажим Шамли или корнцанге влажным шариком на конце. Достппгув шариком копчика пальца левой р\кп. выводят палец вместе с зажимом ibj туннеля на аорту. Раздвигаю тбрапши зажима, удаляют марлевый шарик и захватывают бран-UiV протеза в зажим. При этом брапша протеза должна быть сориентирована во избежание ее перскрута. Лучше всего при этом контрольные полосы располагать по передней поверхности протеза. Зажим с браншей протеза выводят па бедро п протез захватывают у пупартовой связки за его переднюю стспку. 11рн этом брапша протеза должна быть умеренно натянута. Небольшое кровотечение из капала, как правило, останавливается самостоятельно. После этого, если были трудности в формировании туннеля, необходимо через брюшную полость провести ревизию положения брапшп протеза. Правильное пр< шедение браншп — строго регропе-ритонеальпо позади кишки (без ее травмы).
І Іослс этого формируют анастомоз с бедренной артерией, оставив противоположную брапшу протеза в брюшной полости. Следует отметить, что п])п бифуркационном шунтировании пли протезировании в первую очередь выполняют реваскулирпзацпю наименее пшемпзпровапной конечности как менее устойчивой кострой пнграоперационной ишемии.
8 33
Ілава 8
ОПЕРАЦИИ ПРИ СТЕНОЗАХ IT ОККЛЮЗИЯХ АРТЕРИЙ... ВЫ III E ПУПАГіОВОП СВЯЗКИ
Дистальные анастомозы
Техника выпот пения анастомозов с бедренной артерией аналогична таковой при анастомозе <• конец в бок», принятом)' в сосудистой хпр\ргин (см. 2.33-2.42)
8.34
Типичное место для анастомоза — передняя стенка общей бедренной артерии над устьем глубокой артерии бедра. Эту зону выключают из кровообращения путем накладывания сосудистых зажимов на бедреп-вую артерию сразу под пупартовой связкой, па поверхностную и глубокую артерии бедра. Отдельно пережимают' мелкие коллатсрали. отходящие от бедренной артерии в зоне наложения анастомоза. Артерию вскрывают острым скальпелем пли лезвием бритвы, далее продолжают разрез с помощью угловых ножниц. Нижняя часть разреза должна оканчиваться над глубокой артерией бедра. Длина разреза 2-2.л см, пли в2 раза больше диаметра браншп протеза. Поочередным снятием зажимов с глубокой артерии бедра и поверхностной бедренной артерии проверяют состояние ретроградного кровотока. При хор(ннем кровотоке и проходимых артериях пли хорошем состоянии только глубокой артерии бедра і неизмененным ее ус-TiiCM браншу протеза анастомозі!ру ют в разрез бедренной артерии без его расширения. Для этого излишек протеза иссекают фигурным Ь-образным разрезом (см. 2.33). Длина срезанной части протеза должна Соответствовать длине рассеченной артерии. Просвет артерии освобождают от крови и сгустков струей изотопического раствора хлорида натрия и ос\ шлют.
I
8.35, 8.36
Анастомоз шьют полипропиленовой питью \у О пли 3/0 с иглами 17 мм, начиная от верхнего \гла разреза артерии. В кол иглы делают на угле протеза снаружи внутрь, переставляют иглу в иглодержателе и далее прокалывают угол артерии спутри кпар\жп. Концы ни гей не связывают, а разводят в стороны. I Ia ту пить, которая вышла из артерии, вешают зажим типа «бульдог», а нитью из протеза шьют анастомоз по схеме «с артерии на протез» непрерывным обвпвным швом. Шов закапчивают, не доходя 5 мм до нижнего угла разреза артерии. Остальную часть анастомоза шьют этим же методом другой иглой, но по схеме «е протеза па
Предыдущая << 1 .. 16 17 18 19 20 21 < 22 > 23 24 25 26 27 28 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed