Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
зом, при вшивании браншп протеза будет одновременно выполнена пстмоиластпка глубокой артерии бедра за счет протеза. Если у больного с окклюзией поверхностной бедренной артерии имеется окклюзия глубокой артерии бедра или ее грубое атероск-леротпческое поражение, то всегда необходимо выполнять ревизию дистальных отделов глубокой артерии бедра, обнажив ее па И)-1Г> см от устья (см. 8.7-8.8). Если сохранен дпетальнып отдел глубокой артерии бедра, а диаметр сосуда в этом месте не менее 4-5 мм, то реконструкцию артерии выполнять можно. В данном варианте после завершения шунтирования необходимо провести пнтраонерацпоп-пос измерение кровотока в брашне протеза, и если он будет менее 130 мл/мин, то операцию необходимо дополнить аутовенозпым протезо-иодколепным 11-і 11 и ротсзо-тпбі і ал ы і ы м шуті ті і ро ван нем.
1 Іослс завершения ревизии бедренных артерии при операбельном случае проводят потну ю срединную лапаротомню (см. 8.1J-S. 12). Обнажив аорту в области отхождения нижней брыжеечной артерии, определяют плотность ее стенки с целью выбора места для наложения анастомоза. Если аорта мягкая, т.е. процесс локализован только в подвздошных артериях, то оптимальное место для анастомоза — терминальный участок аорты между местом отхождения нижней брыжеечной артерией и бифуркацией аорты. При атероматозе аорты ее конечный отдел является, как правило, наиболее пораженным. В этом случае лучшее место для наложения анастомоза — \ часток передней степки аорты между устьями нижней брыжеечной артерии и почечных артерий либо на vjxmne устья брыжеечной артерии, когда 2A разреза аорты проходят выше сто (см. 8.1 2). Вообще следует отметить, что именно этот участок аорты является наиболее универсальным для выполнения бифуркационного аортобедренного шунтировання как при степотпчес-кпх, так и при окклюзпонпых поражениях аорты.
Подготовка бифуркационного протеза
Окончательный размер бифуркационного протеза определяют па операционном столе после выделения аорты и бедренных артерий и измерения их диаметров. В основном необходимо ориентироваться на диаметр аорты, которому должен соответствовать размер основной браиыш протеза. Однако при гипоплазии бедренных артерий можно пепользоватьпро-тез па размер меньше. Нежелательно (в связи с возможными неблагоприятными результатами) применять протезы с диаметром брапш менее 8 мм.
При использовании пизкопорпстых протезов или протезов с пулевой морозностью пропитка кровью
92
ОІІЕРАЦІПІ ПРИ С I I ПОЗАХ И ОККЛЮЗИЯХ АРТЕРШТ... ВЬІШЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
Глав;П!
их перед имплантацией не требуется. При применении высокопорпстых протезов перед включением их ь кровоток необходимо выполнить герметизацию стенки протеза кровью больного (пропитку протеза). Она может быть достигнута двумя методами.
Первый метод После подшивания протеза к аорте обе его браннім ниже предполагаемых анастомозов с бедренными артериями пережимают зажимом типа Ьпльрот. На мгновение освобождают зажим на аорте, при этом происходит быстрое наполнение протеза кровью с обильным поступлением ее и воздуха через стенки протеза. Кровопускание не должно составлять более 150 мл! Излившуюся в рану кровь не отсасывают, а помещают в нее протез, наполненный кровью. После образования сгустков повторно наполняют протез кровью из аорты и снова ждут образования сгустков крови. Это время полезно использовать для формирования ретроперптонеальпых туннелей для брап-UI ей протеза. Снимают зажим с аорты. Как правило, к этому времени пульсирующий протез уже герметичен и не пропускает кровь. Рапу осушают отсосом, 1 Іро тез пережимают зажимом, отступя 5-10 мм от аортального анастомоза, а при варианте протезирования пережимают аорте
8.20
Далее эвакуируют сгустки крови из просвета] протеза. Для этого одну брашну пережимают зажимом, а в другую вводят наконечник отсоса (при этом вакуумный отсос выключен либо его магистра? ли пережаты).
8.20
ОПЕРАЦИИ ПРИ СТЕНОЗАХ И ОККЛЮЗИЯX АРТЕРИИ... ВЫШЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
Гіава 8 тяшшяшшшшшшяшвшшшшшшашшаяшшшшшшшашашяшяш
93
8.21
После проведения наконечника отсоса в основную браншу до зажима включают вакуумный отсос и эвакуируют тромбы, вытягивая наконечник из протеза. Подобную продеду ру производят в каждой бран-UJe протеза дважды.
Второй метод
8.22
Перед подшиванием протеза каортеегобрапши пережимают в дпстальных отделах и протез держат над емкостью (например, над почковидным лотком) вертикально аортальным концом вверх. Шприцем емкостью 50 мл пунктируют нижнюю полую вену п заполняют полученной кровью протез. Как правило, т]>ебуется 1 Ou-IjU мл крови ,тля герметизации стенки протеза. Излившуюся через стенку протеза кровь собирают шприцем из лотка и снова заполняют ею протез. 11осле прекращения поступления крови через стспіч)'протеза наполненный протез отжимают рукой сверху вниз, основательно под давлением герметизируя протез ауто-кровью. Снимают зажим с браишей протеза п выжимают из пего остатки сгустков крови. Визуально контролируют пп\ грешною часть протеза, удаляя оставшиеся сгустки крови. Протез готов к имплантации.
