Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Белов Ю.В. -> "Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники" -> 15

Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.

Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники — М.:ДеНово, 2000. — 448 c.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка): rukpososhir2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 9 10 11 12 13 14 < 15 > 16 17 18 19 20 21 .. 95 >> Следующая

7.2
1 Інжс звездчатого ганглия ножницами пересекают коммуиикантпые ветви и зажимом захватьіваюі второй ганглий. Оттягивая его от ребер, пересекают коммуиикантпые ветви, проводя на этом зтаие гемостаз. Постепенно таким образом отделяют от ребер второй и третий ганглии, ниже последнего цепочку пересекают. Второй ганглий отсекают от звездчатого ганглия, и удаляемые второй и третий ганглии выводят из раны для срочного гистологического исследования. Проводят дополнительный гемостаз перед закрытием раны. Необходимо заметить, что при грудной спмпатэкгомпп звездчатый ганглий пе подлежит удалению во избежание развития синдрома Іорпсра. Эффект удаления двух нижележащих ганглиев вполне достаточен для улучшения кровообращения в верхней конечности.
Рапу закрывают без дренирования за исключением случаев со вскрытием плевральной полости, когда в ее купол через рану проводят вакуумный дренаж. Концы пересеченной груд и но-кл Io 4114 но-( осцевпдиой мышцы сшивают между собой. Накладывают 3—1 шва па платизму. Кожу сшивают косметическими швами.
ГРУДНАЯ СИМПАТЭКТОМИЯ ИЗ ТРАНСТОРАКАЛЬНОГО ДОСТУПА
Операция предпочтительна у больных с короткой и тучной шеей, когда технически трудно выйти на второй и третий грудные гашлпп при шейном доступе. Трапсторакальиый доступ позволяет легко удалить 2—1 грудных ганглия.
An естезиол оги чес кое об ее пече II и е. О не-' рацию выполняют под эидотрахеальпым наркозом.
II о л о ж е її п е б о л ы і о г о. Бол ы і о го уклады в а юг на противоположный бок с отведенной вверх и країн іальї 1о верхней конечностью (см. G.1).
Разрез длиной 10-12 см проводят по второму чеж-реберыо ел большой ірудпой мышцы спереди до широчайшей мышцы спины сзади по нижнему краю волосяного покрова подмышечной области. Рассекают жировую клетчатку до передней лестничной мышцы, Нерв, пдмций кг-ггоп мышце в задней части раны, не пересекают, а мобилизуют и отводят в сторону во избежание диспозиции лопатки после операции. Пальни р\ я второе межреберье. электроножом рассекают лестничную и межреберную мышцы по верхнему краю LII ребра. После вскрытия плевральной полости в рапу вводят грудной рапорасшпритель, которым разводят ребра для создания оптимального обзора операционного поля. Легкое отводя і крючками оч хирурга и вниз. Цепочку симпатических ram лиев легки распознать по характерному сероватому цвечу ганглиев размером 3-8 мм. она лежи і кпереди от головок ребер на латеральной поверхности поперечных отростков позвонков под париетальной плеврой. Г левов стороны над цепочкой симпатических ганглиев видны аорта и подключичная артерия, справа — непарная вена, лежащая медиально.
ГРУДИ VJl СНМПАТЭКТОМИЯ
7.3
Строго вдоль симпатической цепочки рассекают париетальную плевр). Тупфером отсспаровыва-K)T плевру от цепочки. Зажимом или диссектором поднимают второй грудной ганглий за комм\ пикантные ветви, связывающими его со звездчатым ганглием. Ветви пересекают, второй ганглий захватывают зажимом и. отделяя его от T(XiOBKH ребра, пересекают расположенные сзади коммуиикант-ные ветви. Постен en но подобным образом мобилизуют вниз треттій и четвертый ганглии; ниже последнего нервы иересекаюі. Проводят дополни-
тельный гемостаз. Следует учесть, что первый грудной ганглий, как правило, бывает тесно связан со звездчатым ганглием, и удалять его не надо. Важно это заметить и правильно выбрать ганглии для спм-патзктомии, сохранив звездчатый ганглий. Рапу дренпр) ют через к о сто д и аф р а г м ал ы і ы й синус до купола плевры силиконовой трубкой диаметром I см со множеством боковых отверстий на всем протяжении. Дренаж помещают позади легкого и после операции подключают к вакуумному orcocv. Ребра сводят одним палпсиасным швом лавсаном Л1*8. Послойно закрііівагот рану.
Часть З
ОПЕРАЦИИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ИНФРАРЕНАЛЬНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ И АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
¦ ОПЕРАЦІЇ! I 1 IPl 1 ClKl ЮЗАХ Il ОККЛЮЗИЯХ APTEPIІҐІ, РАСПОЛОЖЕННЫХ ВЫШЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
¦ ОПЕРАЦИИ ПРІІ АОРТОКИШЕЧІ1ЫХ CBl ЇЩАХ
14 H-VTHOEl Ш11LІРОТЕЗА В РЮШ IЮГО ОТДЕЛА АОРТЫ
¦ ОПЕРАЦІ1111IA.УРТЕРИЯХ, РАСПОЛОЖИ 1НЫХIIIІЖЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
¦ ПОЯСНИЧНАЯ СИМПАТЭКТОМИЯ
¦ ЭМБОЛЭКТОМ1ІЯ 113 БІІФУРКАЦІ II I АОРТЫ IIAPTEPI1Й 111ІЖІШХ КОНЕЧІЮСТЕП
¦ ОПЕРАЦИИ ПРИ APTEPIЮВЕНОЗПЫХ Al ІГИОДІICIЇ Л АЗИЯ X (ВРОЖДЕННЫХ АРТЕРИОВЕІЮЗІ 1Ы\ СВИЩ VX) НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ОПЕРАЦИИ ПРИ СТЕНОЗАХ И ОККЛЮЗПЯХ АРТЕРИИ... ВЫШЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
С!лава 8 ш---—-— - —
Глава 8
ОПЕРАЦИИ ПРИ СТЕНОЗАХ И ОККЛЮЗИЯХ АРТЕРИЙ, РАСПОЛОЖЕННЫХ ВЫШЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
Наиболее распространенной патологией артериальной системы человека является атеросклероз с поражением терминального отдела аорты и артерий нижних копечп<)стєй.
Показанием к \нр\ргпческому лечению является и кіс позирую идее ILiII стсиозпрующсс поражение аорты и пли артерии конечностей в сочетании с клинической картиной ишемии конечности H-IY стадии (по классификации Фоптена). Помимо анализа клинических проявлений заболевания, данных осмотра больного (снижение либо отсутствие пульсации па бслренпых артериях), обязательными методами диагностики для определения хнр\ргпчсской тактики являются допплерометрия и ангиография брюшного итдела аорты и артерий нижних конечное гей. Мето дом выбора хирургического лечения H]Hi стенозе или окклюзии брюшного отдела аорты, ее бпф\ рка-ЦШІ, подвздошных артерий является бпфуркацпон-iioe аортобедренпое шунтирование. При аневризме брюшного отдела аорты показано линейное протезирование аорты либо бифуркационное аортопод-издошное пли аоргобедренпое протезирование.
Предыдущая << 1 .. 9 10 11 12 13 14 < 15 > 16 17 18 19 20 21 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed