Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Белов Ю.В. -> "Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники" -> 14

Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.

Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники — М.:ДеНово, 2000. — 448 c.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка): rukpososhir2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 8 9 10 11 12 13 < 14 > 15 16 17 18 19 20 .. 95 >> Следующая

CM л
H
о
03
72
СИНДРОМ ВЫХОДА ИЗ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Глава 6
6.2.
Дойдя до вершины впадины с I ребром, между подключичной веной п артерией находят переднюю лестничную мышцу и место ее прикрепления к T ребру, а сзади артерии — среднюю лестничную мышцу, которая также фиксирована к I ребру.
6.3
Переднюю лестничную мышцу ножницами отсекают от ребра, не повреждая при этом вену (спереди) и артерию (сзади). В этом месте продольно рассекают надкостницу ребра в пределах видимого его участка и распатором мобилизуют ее от кости. Манипуляцию проводят осторожно, работая строго иодпадко-стнпчно її не повреждая нервы, сосуды и купол плевры. В средней части ребра кусачками Лпстопа подпадкостппчпо резецируют 2-3 см кости.
6.4
Зажимом Микулича захватывают переднюю часть ребра, продольно до сочленения его с грудиной рассекают надкостницу и освобождают ребро распатором. Отводя ребро кпереди, ножницами пересекают подключичную мышцу у места ее прикрепления к ребру и ближе к грудине — реберпо-ключнчную связку. Кусачками Лпстопа пли ножницами отделяют ребро от грудины її удаляют. Таким образом, подключичная вена полностью освобождена от славлення.
6.5
Зажимом Микулича захватывают заднюю часть ребра и отводят его латерально от артерии и нервного сплетения. Ножницами поэтапно п аккуратно пересекают среднюю лестничную мышцу в месте ее прикрепления к ребру, помня о проходящих позади мышцы нервах. Далее выполняют поднадкостппчиос удаление ребра до его шейки пли целиком — до поперечного отростка позвонка (что лучшс). Таким образом, произведена декомпрессия артерии п нервного сплетения. Надкостниц) в нескольких местах пересекают для предупреждения регенерации кости. В рапу подводят трубчатый дренаж для активной аспирации. Сшивают только подкожную клетчатку и кожу.
лава 7
ГРУДНАЯ Сї 1МПЛТЭКТОМ1ІЯ
73
Глава 7
1
ГРУДНАЯ СИМПАТЭКТОМ ИЯ
Основи ыс показання к о п с р а ц п п. 1 рудную симпатэктомию выполняют при феномене РеГі-но. а также артериите в случае неэффективности медикаментозной терапии и при ненарушенном магистральном кровотоке в верхней конечности.
Хирургически й д о с т у 11. Существует два д< >-ступа для удаления верхнегрудпых ганглиев: шейный без вскрытия плевральной полости и траисторакаль-ный.
ГРУДНАЯ СИМПАТЭКТОМИЯ ИЗ ШЕЙНОГО ДОСТУПА
При этом доступе возможно удаление второго Il третьего грудных симпатических ганглиев. Эта операция легче переносится больными, чем операция ил траисторакальпого доступа.
Ah с с тез и о л о г и ч с с кое об ее п е ч с н и е. Операцию выполняют под эидотрахеальным наркозом ввиду возможного вскрытия плевральной полости.
Положение больного. Под шею її плечи больного подкладывают валик, голову максимально отводят в противоположную сторону.
Кожу обрабатывают <гг угла нижней челюсти до сосков. Разрез кожи длимой 5-6 см выполняют вдоль верхнего края ключицы и отступя от него на 1 см. Раз-рем начинают па расстоянии 1 см кнаружи от яремної"! ямки и проводят над ключичной частью грудппо-клю-чичио-сосцевпдной мышцы (см. 5.22-5.20). Рассекают платизму, перевязывают и пересекают наружную яремную вену. Под ключичную часть грудиио-клточич-но-сосцевіїдпой мышцы подводят указательный палец левой руки h на нем, отступя 1 см от ключицы, пересекают мышцу электрон ожом. В медиальной части раны находят внутреннюю яремную вену. Прсскалеинмо жировую клетчатку тупфером отводят вверх, обнажая переднюю лестипчнмо мышцу с расположенным па ее передней поверхности дпафрагмальным нервом. Нерв мобилизуют, берут на держал кл п отводят медиально и вверх. Переднюю лестпичнх ю мыищу мобилизуют но бокам и сзади, используя дли этого малый тун-
4
фер и палец. Особенно осторожно манипулируют позади мышцы, помня о находящемся там сосудисто-нервном нучке. После подведения под мышцу пальца се пересекают электроножом ближе к I ребру. Под мышцей расположена подключичная артерия, которую необходимо мобилизовать. У яремной вены от
подключичной артерии отходит позвоночная артерия — ее обязательно сохраняют. Следующую крмпіую ветвь (щитошейпый ствол) можно перевязать и пересечь для создания лучшей подвижности подключичной артерии. ( )дноимениые вены, впадающие в ниже-расположенную подключичную вену, перевязывают и пересекают.
7.1
При доступе слева необходимо помнить, что в место слияния подключичной вены и внутренней яремной вены впадает легкоранимый грудной лимфатический проток, идущий из средостения. Двумя крючками артерию отводят вверх, обнажая верхушку плеврального мешка. Малыми тупферамп тупым путем отделяют плевру от ребра, входя в рстроплев-ралыюе пространство с небольшим количеством жировой клетчатки. Эту манипуляцию лучше начинать с медиальной части раны. Далее продолжают отделе-пне плевры от позвонков и головок ребер пальцем, стараясь не вскрыть плевральную полость. Пальцем же определяют цепочку симпатических ганглиев, лежащую кпереди от головок ребер на латеральної! поверхности поперечных отростков позвонков. Она пальпируется как плотные четкообразиые сплющенные образования, не смещаемые вдоль ребер.
Глава
При освещении раны налобным светильником \дается хорошо визуализировать по характерному сероватому цвету цепочку из симпатических ганглиев, имеющих размер 5-8 мм. Обычно видны ганглии, начиная от шейпо-грудпого (звездчатого) ганглия, идо третьего TJ))VHiOiO. Звездчатый ганглий — самый большой, он образован в результате слияния нижнего шейного ганглия с первым грудным ганглием. Звездчатый узел уплощен в передпезадпем направлении, имеет неправильную (звезд чатую) форму, его поперечник в среднем составляет 8-10 мм.
Предыдущая << 1 .. 8 9 10 11 12 13 < 14 > 15 16 17 18 19 20 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed