Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
5.38
Позвоночную артерию лигиру юг в устье и пересекают сразу же после блявікн. Заднюю часть артерии мобилизуют и делают артерию максимально подвижной. Конец артерии надсекают продольно на величину его диаметра и по/цзодят без особого натяжения к месту (идущего анастомоза на боковой стенке сонной артерии. Отсепаровывают ад вен тицшо с общей сонной артерии, п<и ле чего пережимают ее ниже и выше* этого места. Производят косую артериит омию с ориентацией дистального угла к позвоночной артерии. В общей сонной артерии делают овальное «.окно» скальпелем либо круглое отверстие специальным выкусывателсм (см. 1.10).
5.39
Формируют анастомоз «конец позвоночной артерии в бок общей сонной артерии - непрерывным об-IUiUHbIM швом полипропиленовой питью 6/0 с иглой 13 мм. Перед завязыванием швов анастомоза и пуском крови производят эвакуацию воздуха из артерий.
5 38
5.39
Операции при патологической извитости первой (предпозвоночной) части позвоночной артерии
Патологическая извитость первой части позвоночной артерии (до вхождения ее в позвоночный капал) — достаточно частая антологическая находка. Однако гемодинампческая значимость извитости, определяющая показания к операции, выявляется при паличнії \ больного симптомов вертеброоазп-лярпой недостаточности, редукции кровотока (по данным допплсрометрпп), а тем более при сопутствующем атеросклеротическом поражении позвоночной артерии (стенозе).
11осле выполнения стандартного хирургического доступа к позвоночной п подключичной артериям (см. 5.2*2-5.26) приступают к основному этапу операции, направленному па ликвидацию извитости и Создание широкого входа в позвоночную артерию.
ОПЕРАЦИИ IiA ВЕТВЯХ ДУГИ АОРТЫ ИЗ ШЕЙНОГО ДОСТУПА
1
Глава 5
5.40
Позвопочт ю артерию прикладывают к подключичной артерии параллельно еіі на велшгшг), при которой исчезает извитость (A-H-=IJ-B).
V
5.12
Непрерывным обинннмм швом полипропиленовой питью 6/0 с иглой 13 млі сшивают мсжд\ собой рядом расположенные задние п передние края разрезов артерий, начиная от устья позвоночной артерии (А). Если позвоночная артерия лакая, во избежание стеноза в месте реконструкции, а также при сочетании извитости артерии со стенозом в jtom отделе, и переднюю часть шва лучше вшить заплату из аутовены (В). Таким образом создается широкое устье позвоночной артерии с ликвидацией стеноза (если он был) и патологической извитости.
І Іосле измерения кровотока в артериях рану дренируют, сшивают рассеченные мышцы (не захватывая в UiOb нервы!), илатпзм) и кож\.
5.41
Отмерив это расстояние, скальпелем и ножницами рассекают верхнюю стенку подключичной артерии на соответствующую ,хінну (A-B). и разрез этой же величины продолжают на позвоночную артерию
(ІІ-В).
Глава 6
СИНДРОМ ВЫХОДА ИЗ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
71
Глава 6
СИНДРОМ ВЫХОДА ИЗ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
(thoracic-outlet syndrom)
Синдром выхода из грудной клетки (ihoracic-oul-lei syndrom) обусловлен симптоматикой, развивающейся в результате сдавлеппя подключичных сосудов и плечевого сплетения в верхней апертуре грудной клетки. Он также известен как синдром передней лестничной мышцы, добавочного шейного ребра, ребер ночи >д к л ю ч и» і н ы й cm і дро м .си и дро м гнперабд) кипи и т.д. Общим механизмом сдавлеппя сосудисто-нервного пучка является его прижатие к I ребру переди с й пли средней лестничной мышцей, малой грудной или подключичной мышцей, реберно-иодключичпой фаецпалыюй мембраной, добавочным шейным ребром, при аномалиях ключицы или T ребра и т.д. В большинстве случаев именно 1 ребро выступает основным фактором в формировании синдрома, и именно ликвидация этого фактора — резекция I ребра, приводит к излечении і больного.
Д и а г и ост и к а. Диагноз заболевания ставится на основании симптомов сосудистой недостаточности верхней конечности, неврологических жалоб или совместных сосудистых п неврологических проявлений. Признаки артериальной недостаточности конечности могут возникать как при нормальном положении руки, гак и при пшерабдх кцпн конечности.
Показания к операции. Показанием является наличие сосудистой недостаточности конечное ти без неврологических симптомов пли при их наличии. Основным методом хирургического лечения при синдроме выхода из грудной клетки является трансакенллярная резекция I ребра.
ТРАНСАІССИЛЛЯРНОЕ УДАЛЕНИЕ (ИЛИ РЕЗЕКЦИЯ) I РЕБРА
А и е с т е з и о л о г и ч' е с к о е обе с и е ч е и и е. П р и м е н я ют з пдотрах еал ь и \ ю с бал а и с и ро ва иную анестезию.
П о л о ж е н и е б о л ь н ого. Пол ыюго укладывают на противоположный бок с отведением па 90° верхней конечности на стороне операции.
X и р у р г и ч е, с к и й д о с T \ и .
6.1
После обработки антисептиками подмышечной впадины, переднебоковой поверхности грудной клетки и верхней трети плеча производят поперечный разрез кожи в подмышечной области над жпр< »вым валиком от большой грудной мышцы до широчайшей мышцы спины. Рассекают подкожную клетчатку и подмышечную фасцию, обходя лимфатические сосу-
ды п кр)ппые кожные нервы. При этом входят в подмышечную впадину, пмсющ\ ю форму усеченной четырехгранной пирамиды. Основание ее образовано подмышечной фасцией, а вершина располагается между 1 ребром її средней Tj)CTbIO ключицы. Подмышечная впадина заполнена жировой клетчаткой, там расположены лпмфаі пчеекпе узлы, которые легко о годвппуть тупферами п пальцем, идя попередне/і стенке впадины вдоль ключично-грудиой фасции и малой грудной мышцей. Задней стенкой впадины являются подключичная мышца и широчайшая мышца спины, латеральной — внутренняя поверхность плечевой кости с сосудисто-нервным п\чком, клювовидно-плечевая мышца спины и короткая головка двуглавой мышцы плеча, медиальной— стенка грудной клетки.
