Наглядная неврология - Баркер Р.
ISBN 5-9704-0280-Х
Скачать (прямая ссылка):
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) позволяет оценивать биоэлектрическую активность головного мозга, применяется у больных с нарушением сознания и эпилепсией.
• С помощью электронейрографии (ЭНГ) оценивают чувствительные и двигательные волокна нервов, их стимулируют и исследуют вызванные потенциалы (ВП). Стимуляция проводится в различных точках, а регистрация - на мышце, которую нерв иннервирует. Важными характеристиками являются амплитуда и скорость ВП. При демиелинизации снижается скорость проведения, тогда как при гибели аксонов уменьшается амплитуда ответа, но скорость проведения не меняется. Метод применяется для установления вида полинейропатии (аксональная или демиелинизиру-ющая), атакже распространенности поражения нервов (локальные или генерализованные нейропатии).
• При электромиографии (ЭМГ) в мышцу вводят регистрирующий электрод и ее электрическую активность, применяется при диагностике заболеваний мышц.
• ВП применяются для оценки зрительного (зрительные вызванные потенциалы — ЗВП), слухового
(стволовые вызванные слуховые потенциалы) анализаторов и периферических нервов рук и ног (со-матосенсорные вызванные потенциалы). С помощью ВП стимулируют периферический рецептор (глаза, уха или срединного/заднего болыпеберцово-го нерва) и регистрируют корковый ответ. Это позволяет оценить проводимость в пределах анализатора по периферическому и пентральному компонентам. Чаще всего ЗВП используют при рассеянном склерозе для диагностики бессимптомной демиелинизации путей зрительного анализатора.
• Транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС) позволяет оценивать время прохождения импульса от стимулируемой двигательной коры до мышцы. ТКМС редко используется в клинической практике и применяется для оценки пелостности пирамидного пути.
• Исследование порога температурной чувствительности применяется для изучения состояния мелкокалиберных волокон. Оно проводится у пациентов с нарушением температурной чувствительности в кистях и стопах. Этот метод не применяется в повседневной практике в большинстве клиник.
Анализ цереброспинальной жидкости
Цереброспинальную жидкость (ЦСЖ) можно получить из различных частей организма, но обычно — при люмбальной пункции с помощью тонкой иглы, которую проводят в субарахноидальное пространство в поясничном отделе позвоночника. В норме ЦСЖ прозрачна, и прежде чем отправить ее на анализ, принято измерять ее давление сменными манометрическими трубками. Анализ ЦСЖ включает:
• Определение количества и типа клеток (цитоз), обычно он повышается при инфекциях (менингит).
• Посев ЦСЖ для выявления микроорганизмов, включая мазок по Граму на менингит.
• Определение уровня глюкозы, который снижается при инфекциях (менингит) и опухолях мозговых оболочек.
• Определение уровня белка, который повышается при полинейропатиях, опухолях и других процессах, блокирующих субарахноидальное пространство.
• Определение олигоклональных антител, наличие которых свидетельствует о синтезе иммуноглобулинов в ЦНС (рассеянный склероз).
Биопсия мышцы или нерва
При заболеваниях нервов и мышц производится их биопсия, для определения природы заболевания. Чаще всего исследуют лучевой и икроножный нервы, а также прямую мышцу бедра и дельтовидную мышцу.
Биопсия мозга
Биопсию мозга производят у больных с опухолями мозга для подтверждения диагноза и прогнозирования течения болезни. При прогрессирующих неврологических заболеваниях, точную причину которых трудно установить, также производится биопсия мозга, при этом необходимо определить, нет ли воспалительной реакции в кровеносных сосудах (вас-кулит), атакже прионовой болезни. В последнем случае необходимо соблюдать правила асептики.
107
ГЛАВА 50. Нейрохимические нарушения I: аффективные расстройства и шизофрения
S-ГТ/серотониновые путн|
Серотониновый нейрон
Тененная кора
Затылочная кора
Терминальные отделы (кора, гнлпокамп и т.д.) на постсннаптичеснои клетке су шествует много различных 5-ГТ' рецепторов
Баэаль-'
Лимбическая система и височные доли
Мозжечок
Ствол
Дофаминовые пути
Мозолистое тело
Большое ядро шва
Спинной мозг
Баэальные ганглии
Сомат дендритический ауторецептор, тормозящий активность 5-ГТ нейронов большого ядра шва
5-ГТ.
ауторецептор, -» Метаболизирует-
ингибирующий дальнейшее высвобождение 5-ГТ
ДА-нейрон |
Тирозин
ся различными ферментами, включая моно-аминооксидазу, 5-ГТИУК
Постсиналтический рецептор
Дофаминергические ядра среднего мозга
ДА рецептор
Лимбическая система
Вентральные отделы покрышки мозга
Компактная часть черной субстанции
Нарушение дофаминергического пути при шизофрении |
| Лобная кора
Nucleus accumbens миндалевидное тело
|неостриатум|
1
ЧЭ
I
о
Позитивные симптомы: •бред,
•галлюцинации, •формальные расстройства мышления (иногда называют шизофренией 1-го типа)
Лобная кора
Nucleus accumbens, миндалевидное тело
|Неостриатум|
!
Негативные симптомы: I «эмоциональная тупость, •бедность речи, •равнодушие
ЧСк
Вентральные ог дели талануса
ЧСк
Вентральные от даль» таламуса
Норма
Шизофрения
Причины психических заболеваний различны, они сопровождаются аффективными расстройствами, при которых изменяется настроение от депрессии к мании. Такие расстройства называются биполярными. Депрессия характеризуется снижением настроения, апатией, низкой самооценкой, стремлением избегать окружающих в сочетании с утратой либидо, анорексией и ранним пробуждением. Мания, в отличие от депрессии, сопровождается эйфорией, бредом и мыслительной гиперактивностью.
