Наглядная неврология - Баркер Р.
ISBN 5-9704-0280-Х
Скачать (прямая ссылка):
(патологический разгнбательный рефлекс, нормальный сгнбательный рефлекс)
Осмотр — шрамы, изменения кожи
Чувство прикосновения ваткой
Болевая чувствительность (уколы)
Мышечно-суставное чувство (от дис тальиых суствов к проксимальным) (Рука 1-4, 6) (Нога 1, 3. 4. 5)
Вибрационную чувствительность проверяют камертоном, начинают дистально и завершают проксимально (Рука 1-5, Нога 2. 3. 4, 6)
Температурную чувствительность исследуют пробирками с холодной Л и горячей водой
Неврологическое обследование можно разделить на две части.
Исследование когнитивных функций Общее
Ориентация в месте, времени и собственной личности: если пациент не может правильно ответить на эти вопросы (и при этом у него нет речевых нарушений), это означает, что имеет место острая спутанность или тяжелая деменция. В последнем случае исследование когнитивных функций не будет полезно.
Функция лобных долей
Спонтанная речь: исследуют, какое количество слов, начинающихся с одной и той же буквы, например с, и может назвать больной, или же слов, обозначающих определенное понятие, например животных, в течение 60 или 90 с.
Внимание: способность запоминать и немедленно воспроизводить перечень предметов или имя и адрес.
Примитивные рефлексы: выпячивание губ при приближении молоточка, хватание молоточка, скользящего по ладони.
Функция теменных долей
Гнозис: фиксация или игнорирование, зрительных и соматосенсорных стимулов в противоположном чувствительном поле.
Апраксин: пациент не может жестикулировать или копировать жесты, выполнять задания (например, причесываться).
Зрительно-пространственная функция: способность копировать рисунок.
Функция височных долей
Антеградная память: способность воспроизводить имя и адрес, названные пациенту, через 5 мин после произнесения.
Речь: оценка функции речи включает оценку спонтанной речи, называния предметов, по-
104
вторения фраз, выполнения команд, чтения и письма.
Черепно-мозговые нервы
Обонятельные нервы: к каждому носовому ходу раздельно подносят несколько пахучих веществ.
Зрительные нервы: остроту зрения каждого глаза исследуют с использованием стандартной таблицы. Поля зрения исследуют, предлагая пациенту показать середину линии (см. главу 24). Глазное дно исследуют офтальмоскопом, с помощью которого можно обнаружить патологию сетчатки или зрительных нервов (например, отек или атрофию соска зрительного нерва). Исследование цветного зрения проводят с помощью таблиц Ишихары, кроме того, исследуют зрачковые реакции.
Глазодвигательный, блоковой и отводящий нервы: обращают внимание на наличие птоза или изменений ширины зрачков (например, синдром Горнера; см. главу 42). Затем исследуют движения глаз во всех направлениях, спрашивают, нет ли двоения в глазах (см. главу 40).
Тройничный нерв: проверяют чувствительность в проекции всех трех зон иннервации тройничного нерва, а также силу жевательных мышц. В ряде случаев исследуют роговичный рефлекс, слегка дотрагиваясь до роговицы ваткой. В норме происходит зажмуривание.
Лицевой нерв: исследуют силу мимических мышц, например способность крепко зажмурить глаза, надуть щеки или сделать губы трубочкой. В норме исследователь не может преодолеть эти движения.
Преддверно-улитковый нерв: исследуют слух, произнося шепотом несколько слов с одной и с другой стороны. Можно провести исследование с помощью камертона.
Языкоглоточный и блуждающий нервы: пацент широко открывает рот и говорит «а-а», при этом врач оценивает подвижность мягкого нёба. Шпателем проверяют глоточный рефлекс, дотрагиваясь им до задней стенки глотки, в ответ на это возникает движение мягкого нёба. В ряде случаев полезно исследовать кашлевой рефлекс.
Добавочный нерв: пациент поворачивает голову в стороны и пожимает плечами. В норме исследователь не может преодолеть эти движения.
Подъязычный нерв: исследователь осматривает язык на предмет атрофии и фасцикуляций, затем просит больного высунуть язык и отмечает, нет ли девиации. Силу мышц языка исследуют, обращаясь к пациенту с просьбой уткнуться языком в одну, а затем в другую щеку. Больной сможет это сделать, если у него нет слабости мимической мускулатуры.
Исследование движений конечностей
В исследование двигательной системы включены следующие элементы:
Осмотр: насильственные движения, атрофия, парезы, фасцикуляций, шрамы или деформации.
Тонус мышц: проводят пассивные движения в суставах и оценивают наличие ригидности. Она наблю-
дается при болезни Паркинсонаили поражении центральных мотонейронов (ЦМН). Мышечный тонус снижается при поражении периферических мотонейронов (ПМН) и мозжечка (см. главы 32—34). В некоторых случаях тонус повышается, потому что пациент не может расслабиться.
Сила мышц: силу и объем активных движений оценивают по шкале Британского совета медицинских исследований (см. рисунок).
Координация: координацию движений в верхних конечностях оценивают по способности пациента дотронуться пальцем до движущегося перед глазами пациента пальца исследователя. Эта способность может быть нарушена при парезе, расстройствах чувствительности и заболеваниях мозжечка. Пациента также просят быстро пронировать и супинировать обе кисти. Координацию движений нижних конечностей исследуют при помоши пяточно-коленной пробы. Кроме того, исследуют походку больного, ходьбу след в след.
