Наглядная неврология - Баркер Р.
ISBN 5-9704-0280-Х
Скачать (прямая ссылка):
Правильное распределение импульсов в ПЗК и принцип селективности по стороне важны для развития многих других зрительных функций ПЗК. Однако по прошествии критического периода возможности реорганизапии зрительной коры уменьшаются, но не исчезают.
Пластичность у взрослых
Анализатор общей чувствительности и окуловестибулярные рефлексы
В настоящее время известно, что чувствительный анализатор может перестраиваться при нарушении афферентной импульсации от периферических рецепторов. Так, утрата импульсации от пальца (например, при его ампутации) не приводит к инактивации зоны коры. Соседние отделы коры, получающие чувствительную импульсацию от других пальцев, распространяют свои аксоны на инактиви-рованную зону коры.
В противоположность этому избыточная афферентная чувствительная информация приводит к расширению корковой зоны, реагирующей на нее. Можно предположить, что активность одного афферентного волокна индуцирует продукцию нейротро-фических факторов в постсинаптической клетке, которые затем связываются с соответствующими рецепторами на активной пресинаптической терми-нали, что приводит к росту и поддержанию ее функции. В этом смысле ЦНС постоянно перестраивается в зависимости от поступающей в нее афферентной информации.
Впоследствии было показано, что выраженные чувствительные выпадения, например деафферента-
ция конечности, приводит к аналогичным изменениям, т.е. перестройке отделов коры за счет соседних импульсов, и это достигается не только за счет локального прорастания аксонов из соседних отделов коры.
Другим примером пластичности ЦНС являются окуловестибулярные рефлексы (см. главы 28 и 37). Вестибулярный анализатор подает в ЦНС сигнал об ускорении движения головы, который затем проводится в мозжечок по моховидным волокнам. Однако волокна другого типа — ползущие — дают в мозжечок информацию о том, насколько при этом смешается изображение предметов на сетчатке (т.е. о том, насколько движения глаз могут компенсировать перемещение головы). Импульсация по ползущим волокнам нужна для того, чтобы проводить не только информацию о том, насколько хорошо реализуется данный рефлекс, но и импульсацию, с помощью которой рефлекс изменяется. Так, если изменить соотношение между информацией о положении глаз и головы, надев на человека призмы, рефлекс адаптируется к этим изменениям, это возможно благодаря тому, что импульсация по ползущим волокнам может модифицировать импульсацию по параллельным волокнам (и косвенно по моховидным волокнам) к клеткам Пуркинье посредством такого молекулярного механизма, как отсроченная депрессия (ОД; см. главу 37).
Стволовые клетки
Во множестве зрелых тканей гибель клеток в результате естественных процессов старения компенсируется последующей их пролиферацией и диффе-ренцировкой. Считалось, что в ЦНС взрослого человека этого не происходит, однако недавно было показано, что в зрелой ЦНС млекопитающих имеются невральные клетки-предшественники. Эти клетки обнаружены в гиппокампе и паравентрику-лярно (в субвентрикулярной зоне), и, по-видимому, из них образуются функционально активные нейроны, однако их роль в пластичности и восстановлении до конца не изучена.
Ограничения восстановительных возможностей ЦНС взрослого человека
Необходимо представлять, что возможности восстановления ЦНС ограничены, потому что:
• нейроны ЦНС находятся в постмитотическом состоянии, количество стволовых нервных клеток ограничено и они расположены только в определенных местах;
• глиальные клетки ЦНС тормозят рост аксонов (см. главу 4).
Астроциты образуют сигналы, которые угнетают рост аксонов, а олигодендроциты продуцируют ряд факторов, приводящих к остановке роста аксонов. Это проявляется при поражении ЦНС, когда глиальные клетки начинают делиться и образуют рубец.
ЧАСТЬ V. Заболевания нервной системы ГЛАВА 48. Неврологическое обследование
/ТемениаЯ ''Лобная доля /до/1 я (внима-Тспонтанная речь, Анне, зрительно-/--, внимание, грими- Дюостранствен-¦ тнвнь.е рефлексы/ны^'--ФУн'<иии);
Исследование чувствительности I
Затылочная доля (зрение)
Височная доля (речь, память, сложная зрительная информация)
[^н^нй^^^^эыка^^^вйжёнй^^^^^^ыш^^
Оценка
КОГНИТИВНЫМ
функций
Обоняние
Острота зрения. Поля зрения.
Исследование глазного дна. [Движения глаз. Зрачки. Чувствительность. Жевательные мышцы. Роговичные рефлексы. Сила мимических мышц
Слух и равновесие
Движения мягкого нёба и кашель
Глоточный рефлекс
Повороты головы и пожимание плечами
[Исследование двигательных функций
Черепно-мозговые нервы
Осмотр (атрофия/гипертрофия мышц, насильственные движения, фасцикуляцни, шрамы)
| Мышечный тонус
(повышен при болезни Паркинсона и поражении ЦМН, понижен при поражении ПМН и мозжечка)
[Сила мышц
"1
(О — нет движений, 1 — минимальные движения. 2 — движение без веса, 3 — движение против собственного веса, 4 — движение против сопротивления, 5 — нормальное движение)
[Координация Рефлексы
(О — отсутствуют, + — присутствуют при повторном вызывании, ++ — нормальные, +++ — оживлены)
|Подошвенные рефлексы Щ
