Наглядная неврология - Баркер Р.
ISBN 5-9704-0280-Х
Скачать (прямая ссылка):
Поражение промежуточного ядра шва приводит к развитию опсоклонуса и беспорядочным движениям глаз. Поражение ПРФМ вызывает нарушение саккад и парез взора в свою сторону.
МПП осуществляет содружественные движения глазных яблок с помощью связей между всеми глазодвигательными ядрами и чаще поражается при таких заболеваниях ЦНС, как рассеянный склероз (см. главу 54).
Поражение этой структуры приводит к развитию межъядерной офтальмоплегии, при этом возникают нистагм в приведенном глазе и замедление или отсутствие приведения другого глаза.
ГЛАВА 41. Клиника поражения двигательного анализатора
Мышечный тонус
Сила
Рефлексы
Координация*
Стопные знаки
•При наличии
Сгибатель- Разгибатель-ные иые
пареза и повышения мышечного тонуса состояние координации оценить трудно.
Нарушение функции двигательных проводников может привести к нарушению движений. При поражении мышц возникает их слабость, при поражении нервно-мышечного соединения (НМС) — патологическая мышечная утомляемость, при поражении мотонейронов (центральных или периферических) — парез в мышце, изменение мышечного тонуса и рефлексов, при поражении мозжечка — нарушение координации без изменения силы мышц и рефлексов, при поражении базальных ганглиев — патологические движения без изменения силы мышц, рефлексов и координации движений.
Чтобы определить природу и причину двигательных нарушений, необходимо собрать анамнез и провести обследование больного. У большинства больных с изолированными двигательными симптомами имеет место либо болезнь Паркинсона, либо болезнь двигательного нейрона, хотя чаще всего у них отмечаются как чувствительные, так и двигательные на-
рушения в результате инсультов или поражения периферических нервов на различных уровнях.
Обследование больного с двигательными нарушениями включает анализы крови, электронейро-графию (ЭНГ), электромиографию (ЭМГ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного и спинного мозга.
Патология мышц (см. главы 10 и 11)
Характерными признаками первично-мышечных заболеваний являются слабость мышц, которая может появляться при физической нагрузке, и в ряде случаев мышечная боль (миалгия). Возраст начала и тип прогрессирования нередко указывают на характер первично-мышечного заболевания, например прогрессирующая мышечная слабость без боли у детей позволяет заподозрить дегенеративную миоди-строфию (см. главу 10). При наличии слабости и болезненности мышц у взрослых следует предполагать
90
полимиозит (см. главу 54). Распределение парезов также помогает установить характер первично-мышечного заболевания, например слабость проксимальных отделов рук и ног отмечается при конечностно-поясной миодистрофии. При первично-мышечных заболеваниях определяют уровень креатинфосфокиназы (КФК), повышение которого указывает на выраженность первично-мышечного поражения; кроме того, нужно провести ЭМГ и биопсию. В ряде случаев необходимо генетическое исследование, особенно если мышечная слабость связана с миотонией и другими признаками, что указывает на дистрофическую миотонию.
Патология нервно-мышечного соединения (см. главу 7)
Больные с поражением НМС жалуются на мы-шеченую слабость, нарастающую при выполнении движений. Наиболее часто встречающимся заболеванием нервно-мышечной передачи является миастения, которая начинается в молодом или пожилом возрасте и проявляется диплопией, птозом, слабостью мимической и бульбарной мускулатуры, а также проксимальных мышц конечностей. При обследовании парез обнаруживается в покое и нарастает при выполнении движений. При бульбарных и дыхательных нарушениях необходимы реанимационные мероприятия. Диагноз обычно ставится на основании анамнеза и осмотра, наличия антител к ацетилхолиновым рецепторам и специфических антител к мышечно-специфической киназе (МСК), положительной реакции на введение короткодействующих антихолинэстеразных препаратов (прозе -риновая проба) и нарушений при ритмической стимуляции нервов, выявляемых при проведении ЭНГ и ЭМГ. Мышечную биопсию не производят. У некоторых больных миастенией обнаруживается гиперплазия тимуса или тимома. Другие миастеничес-кие синдромы встречаются редко.
Патология периферических нервов
Поражение периферических нервов приводит к развитию двигательных и чувствительных нарушений. Однако при некоторых полинейропатиях могут страдать преимущественно двигательные нервы, кроме того, изолированные двигательные нарушения наблюдаются при полиомиелите и болезни двигательного нейрона, при которых поражаются пере-днероговые мотонейроны спинного мозга и мотонейроны ствола. Характерными признаками поражения двигательных волокон периферических нервов являются слабость, атрофия, фасцикуляции и выпадение рефлексов, которые наблюдаются при поражении периферического мотонейрона (ПМН). Обследование больных с поражением ПМН проводится с целью исключения туннельных нейропатий и корешковых синдромов. Последние можно диагностировать с помощью МРТ, а ЭНГ и ЭМГ позволяют выявить признаки денервации в виде спонтанной активности мышцы, отсутствующей в норме.
Патология спинного мозга
